医院：选择得当以获得健康 - 彭博社

阳光透过天窗洒在休息室里，钢琴家演奏着一首老歌。人们聚集在小组中，或是靠近一辆装满水果和糕点的自助餐车。这可能是任何一家万豪酒店的下午茶时光，唯一不同的是许多客人穿着睡衣，有些则坐在轮椅上或连接着静脉输液。他们是哥伦比亚-长老会医疗中心的麦基恩馆的病人，这是一家位于纽约的医院楼层，拥有酒店的设施和氛围。管理式医疗？在这一层——房间的费用比常规的每天1290美元多出250美元——护理服务是提供给那些能够支付的人。

麦基恩这样的设施突显了美国医疗保健中的一种二元对立。管理式医疗迫使医院削减员工、缩短住院时间，并将治疗转移到门诊环境中。然而，竞争也迫使医院寻找新的方式来满足患者的需求，特别是那些可以自主选择治疗地点的患者。“你看到的是两个画面，”评估退伍军人事务医院医疗实践的医生亚瑟·考夫曼博士说。“一个是关注个人及其对医院环境的满意度。另一个是让他们快速进出。”

预防。考虑到这一现实，最大的问题是如何获得尽可能最好的医院护理。很少有人在选择上完全不受限制。他们接受治疗的地点将受到健康计划的限制和支付能力的影响。但即使在这个管理式医疗的时代，人们也应该评估他们的选择。一旦他们这样做，一些患者实际上会反向选择医院，然后再与附属医生签约。“无论你做什么，都不要等到生病时再去调查，因为那时你是脆弱和焦虑的，”华盛顿（D.C.）消费者团体家庭美国的健康政策主任杰拉尔丁·达莱克说。

传统的按服务收费的健康保险提供了最大的选择自由。一个典型的计划在每人约500美元的免赔额后支付80%的医院费用，并在患者一年自付费用达到1500美元后支付100%。虽然您选择的医院不再是问题，但按服务收费的患者不能随意入院。许多程序和检查首先需要健康计划的使用管理者的批准。而且，确保医院收费符合保险公司的合理费用指南非常重要。否则，医院可能会向您收取健康计划不覆盖的费用。

如果您属于健康维护组织，您的选择将限制在与HMO签约的医院。该计划通常会支付批准设施的90%到100%的所有费用。如果您有选择离开网络的选项，通常会报销70%的费用，并且可能适用几百美元的免赔额。

护士够吗？在选择医院时，无论是从预先批准的名单中还是其他方式，务必查看医生推荐、医院声誉以及有关医疗结果、死亡率、董事会认证人员数量和注册护士与床位比例的公开数据。您可以在《消费者医院指南》（$12，服务研究中心，800 213-7283）和《美国最佳医院》（$19.95，约翰·威利与儿子公司）中找到这些信息。您还可以联系医疗组织联合委员会（708 916-5800），该委员会以每份30美元的价格提供绩效报告的结果。

如果您还没有最喜欢的主治医生，请根据他们在特定医院的入院特权来缩小网络提供者的列表。请记住，大多数医生会将您转诊给他们将您入院的同一家医院的专家，华盛顿（D.C.）消费者组织服务研究中心的主席罗伯特·克鲁戈夫指出。为了避免限制您的选择，尽量选择在多个地方拥有入院特权的医生。一个可能是提供急性护理并且设备齐全以应对复杂疾病（如心血管疾病）的大型医疗中心。另一个可能是能够治疗风险较低疾病并且离家更近的社区医院。

查明您的健康计划是否要求您在处理不寻常或复杂病例（如移植或癌症治疗）时使用其指定的“卓越中心”。这些中心通常是与主要医学院相关联的教学医院，许多健康计划会为患者和家属支付旅行费用。在这样的医院接受治疗通常可以接触到最高水平的医学知识。但这也意味着您将由医学学生或住院医生团队进行检查，并且您的一部分护理可能会委托给这些实习生。这对某些人来说是一个主要缺点，约翰·J·康诺利警告说，他是《如何为您和您的家人找到最佳医生、医院和HMO》的编辑（$9.95，Castle，Connolly Medical）。

不要退缩。如果您想获得来自您计划之外的医院的覆盖，您必须提出一个令人信服的医学案例，证明您将受益。为此，拥有一个愿意为您辩护的主治医生非常有帮助。同时，准备好向健康计划和医院发起一场写信运动。有时您可以让该设施达成协议，接受您的保险公司通常支付的费用。如果您不会让计划花费更多的钱，您更有可能让您的计划变得灵活。

要提前了解一家医院对顾客的关注程度，可以走进前门，看看你受到的待遇如何。打电话给医院，看看是否提供顾客满意度调查。然后尝试找到你认识的人，他们曾因相同类型的疾病接受治疗。求助的电话是否得到及时回应？患者是否在繁忙中被忽视？护士是否关心和支持？

许多医院提供舒适的私人房间，额外收费100美元或更多。在哥伦比亚-长老会医院的麦基恩馆，礼宾人员随时提供帮助，晚餐菜单包括如香煎鲑鱼配松露外壳等菜品。每天下午3点在玻璃封闭的休息室提供茶水。健康计划拒绝支付私人房间的费用，除非有医疗原因，但哥伦比亚-长老会医院发现愿意为麦基恩的额外舒适支付高额费用的患者。70岁的凯瑟琳·凯利患有心血管疾病，最近因严重的脚部感染返回麦基恩接受治疗。她表示，护理和舒适加快了她的康复，因此“从长远来看，最好的选择是最便宜的。”

州立教学医院提供更便宜的私人和升级房间。例如，芝加哥伊利诺伊大学医学中心在大多数楼层的安静角落有一个铺有地毯和墙纸的VIP套房，执行董事西德尼·米切尔表示。它的费用比医院的常规每日私人房间费多120美元。在南卡罗来纳州查尔斯顿的南卡罗来纳医学大学，42张床位的棕榈馆有木质装饰的墙壁和早期美式家具。一个房间的费用是每天450美元，与医院内其他所有私人房间相同。一个两室套房额外收费50美元。

治愈宠物。与其追求奢华，您可能更希望找到一家关注您情感健康的医院。位于休斯顿的圣卢克公教医院鼓励患者参与艺术活动，作为提供治愈环境的一部分。对于需要振作的人，它安排与狗和兔子的探访。这些特殊的支持服务帮助了52岁的石油炼油厂维护经理大卫·阿奇利（David Atchley），他自去年七月以来一直在等待捐赠的心脏。

很少有健康的人愿意沉溺于他们可能有一天需要医院护理的可能性。但提前评估选择可以带来巨大的不同。您可能会得到那种让您感觉更像受尊重的客人，而不是无助的囚犯的治疗。