预防的价值有多少？ - 彭博社

戈登·M·斯普伦格并不显得激进。他身穿条纹西装，和蔼可亲，声音柔和，这位59岁的阿利纳健康系统负责人散发着家庭医生的随和气息，并以大学教授的高尚语调讲话。他对社会的看法深深植根于他成长的小明尼苏达农场小镇的强烈社区伦理中。

但斯普伦格实际上是一位处于动荡职业边缘的人，他对自己的医院和管理医疗公司必须实现的大胆愿景充满信心，以便生存下去。他认为，仅仅依靠医疗治疗并不能构成有效的医疗保健。相反，健康系统越来越需要通过社会工作和公共倡导来探索医疗解决方案。

这就是为什么总部位于明尼阿波利斯的阿利纳今年在其医院附近的一所小学设立了一个为贫困儿童提供的免费诊所，这是全国首创。阿利纳的医生们已经开始与当地警方合作，为前帮派成员提供咨询，并去除他们的身份纹身。公司高管正在游说州立法者推动反烟草和控枪倡议。

这就是医疗保健吗？“我并不是想要解决所有问题，”斯普伦格说，他利用自己作为美国医院协会主席的地位来宣传这种方法。“但医院必须与社区合作，以同样的热情来应对暴力、青少年问题、失业和住房问题，就像我们对待疾病一样。”让孩子们远离帮派，他们也会远离急诊室。让香烟变得不那么容易获得，阿利纳可能会减少其每年因吸烟相关疾病而产生的3600万美元的费用。最终，“每一个社会问题都变成了一个昂贵的医疗问题。”

天上掉饼？当然，预防护理的概念已经成为行业公认的智慧。美国各地的医院提供艾滋病教育和产妇健康项目，健康维护组织通过在患者需要医生之前针对哮喘和糖尿病患者进行护理，有效降低了成本。但医院和其他健康组织仍然在很大程度上忽视了影响健康的社会现象。Allina是一个非营利组织，成立于1994年，由19家医院和一个为近400万明尼苏达州居民服务的健康维护组织组成，是第一个认真研究和解决公共健康趋势的机构。健康顾问彼得·科尼格斯堡表示，它意识到“医疗保健的成本扩展到整个社区”。

这基本上是天方夜谭：Allina今年将在社区健康项目上花费800万美元，而没有任何真正的回报承诺。确实，分析师肯尼斯·阿布拉莫维茨在桑福德·C·伯恩斯坦经纪公司表示，这些是政府应该资助的项目。“我能理解这个策略可能有用，但我看不出医院如何能从中赚钱，”他说。

不过，斯普伦格认为，积极的社区健康是维持业务的唯一途径。随着保险公司迫使医疗提供者接受更低的费用，而医疗通货膨胀持续，医院正在削减员工和设施。去年，非营利的Allina在20亿美元的收入中产生了3000万美元的盈余——但斯普伦格担心这样的利润无法持续。“在几年内，”他说，“需要重症护理的人将没有足够的资金。”

干预。 他认为，削减可预防的成本，剩下的就足以确保优质护理——并降低保险费用。 所以Allina支付救护人员在当地公园主持头盔意识研讨会，以减少滑板受伤。 它赞助一网络面包车，运输老年人去看医生，防止缺席造成医生收入损失。 Allina接洽了明尼阿波利斯警察局的一个工作组，以帮助减少帮派相关的暴力。 现在，它正在治疗27名前帮派成员，以去除旧纹身，否则这些纹身会使他们成为暴力的目标。

在安德森学校，四名Allina支付的护士为400名主要是贫困的学生提供从哮喘到营养不良的各种治疗。 Allina希望能够介入父母，遏制一种“贫困文化”，每年需要近1亿美元的免费医院服务来照顾无保险患者。 “希望这能减少不必要的急诊访问和住院，”儿科护士辛西娅·布雷迪说。 “但至少，我可以看到学生，检查他们，并把他们送回课堂。”

Allina还在数据分析方面进行探索，以制作“社区健康评估”。 它将患者记录与来自警察、学校和州机构的报告结合起来，以了解疾病和死亡的原因。 例如，如果它发现由于流感导致的缺勤率很高，Allina可以提供疫苗接种——或联系学校董事会修复有漏洞的建筑。 同样，它希望依靠救护人员获取配偶虐待事件或可能需要修复的道路事故的数据。

该州的商业界对斯普伦格的早期举措表现出谨慎的支持。 几乎十家雇主与Allina的HMO签署了多年合同，整体注册在两年内增长了17%。 但其他人对Allina对烟草税和对香烟自动售货机访问限制的公开支持持谨慎态度，认为这对商业不利。 甚至斯普伦格的一些盟友也尚未确信Allina作为社会代理的有效性。 “这是一个关于你能走多远的问题，”董事会成员、医疗设备制造商美敦力公司首席执行官威廉·W·乔治说。 乔治通常支持Allina，但对斯普伦格的理想主义是否能产生结果表示怀疑：“我喜欢那些可以解决的问题的愿景。”

不面对这些问题可能会更加昂贵。明尼苏达商业合作伙伴的执行董事杜安·本森说，斯普伦格“试图说服我们，现在我们为这些社会问题付出代价，或者我们将来以更高的保费支付。”斯普伦格本人感到鼓舞。“很快，我们将能够用真实的数据来面对怀疑者，证明这一切是有效的。”怀疑者们正充满兴趣地等待着。