动手术——还是不动手术？ - 彭博社

外科医生是否太快让病人接受手术？这是任何考虑进行冠状动脉旁路手术、子宫切除术、前列腺切除术或其他一系列常见选择性手术的人都需要考虑的重要问题。达特茅斯学院研究人员最近发布的研究显示，美国进行侵入性手术的数量存在巨大的“无根据的差异”。换句话说，你接受手术的可能性更多取决于你看见的医生，而不是你是否真的需要手术。

避免不必要的手术需要一个积极主动的病人，愿意挑战意见并研究选项。“我们医疗保健系统最大的问题之一是病人过于被动，”兰德公司健康政策研究主任罗伯特·布鲁克博士说。

医生可能有与您最佳利益相悖的偏见。泌尿科医生更倾向于建议前列腺癌手术，而放射治疗师则可能会告诉您进行放射治疗。骨科医生会倾向于为椎间盘压迫推荐背部手术，而运动医学医生则更常建议物理治疗。

不出所料，金钱往往也会影响这一情况。“这个系统并不奖励医生说话，而是奖励他们做事，”达特茅斯地图项目的编辑梅根·库珀说，该项目跟踪全国的医疗支出。患者倡导者表示，最常进行的手术也是最昂贵的手术，这并非巧合。“如果冠状动脉旁路手术的费用是500美元，你可以打赌医生不会做这么多手术，”宾夕法尼亚州阿伦敦的人民医疗协会主席查尔斯·因兰德说。一次典型的旁路手术费用在39,000美元到123,000美元之间，外科医生的费用从5,000美元到20,000美元不等。

确实，赫尔德·海因斯，休斯顿一家房地产开发公司的董事长，在多年前决定不听取两位心脏外科医生建议他进行三重旁路手术时，考虑了经济动机。“当费用如此庞大时，你必须反思，”他说。此外，“我不想让人打开我的胸膛。”相反，在他的内科医生的监督下，他遵循严格的低脂饮食，开始锻炼，并练习瑜伽和冥想。他还服用了一种β-adrenergic拮抗剂药物，这种药物可以减少心脏收缩的速率和力量。这是20多年前的事了。现在78岁的海因斯正在策划他公司的海外扩张。“我感觉很好，”他说。

*获取多个意见。*考虑到这一点，绝不要接受一个医生的说法，认为你需要进行侵入性手术。如果这是保险调查员和患者倡导者所说的“高价”手术之一，你尤其要小心（表格）。你还应该查看达特茅斯地图项目的网站（www.dartmouthatlas.org），看看这项手术在你所在地区的执行率是否远高于全国平均水平。通过点击“自定义报告”，并在“社区概况报告”下输入你的州，你可以发现，例如，爱达荷州博伊西的背部手术数量异常高，加利福尼亚州雷丁的旁路手术数量也很高。

获取第二、第三甚至第四个意见。大多数保险公司覆盖并鼓励多次咨询。任何对你想寻求他人建议而感到不快的医生，实际上并不关心你的健康。此外，不要强迫你的医生进行更激进的治疗。小心你所要求的，因为无论你是否需要，你都可能会得到它。

*自我教育。*确保你从不同类型的相关专家那里获得意见，不要去看与你第一次就诊的医生有专业关联的医生。如果可能，咨询最近的教学医院的医生。作为学术机构，他们处于医学研究的前沿。此外，那里的医生通常是固定薪水，而不是按程序收费，因此他们对你的手术没有经济利益。由于医生通常不愿意相互反驳，只提供你的病史和检查结果。不要透露你的诊断或你已经得到的治疗建议。这样你就不会影响咨询医生的判断。“理想情况下，你希望至少有三位医生就需要做的事情达成一致，”Inlander说。

你还想了解你的病情，以便知道你的选择，并能聪明地质疑你的医生。不要依赖于医疗办公室提供的普遍小册子，这些小册子本质上是营销宣传册。上网查找一些有用的新资源，例如YourSurgery.com，该网站详细介绍了各种手术（表格）。例如，该网站关于腕管综合症手术的部分告诉你应该进行的初步诊断测试。它还提供了手术的详细描述和动画展示。除了成功率和可能的并发症外，你还会了解到甲状腺功能障碍常常会导致腕管综合症，在这种情况下，可能通过药物治疗来解决。

医学院图书馆是另一个宝贵的资源，因为它们可以让你获取关于手术结果和替代方案的最新研究。许多医学图书馆现在设有消费者专区，配有专门帮助公众寻找信息的图书管理员。“看看医疗错误的统计数据，”达特茅斯的库珀说，他提到1999年国家科学院医学研究所的一项研究，估计每年有98,000名住院患者因医疗错误而死亡。“你不想在没有探索其他选择的情况下进行手术。”

大多数手术是可选择的——这意味着它们由你决定，而不是你的医生。你可能会决定侵入性手术的好处超过风险，并且比更保守的治疗更可取。但这应该是你经过深思熟虑的决定。了解潜在的并发症是什么，并考虑什么对你的身体、心理状态和生活方式最好。最温和的切割可能根本不切割。

凯特·墨菲