谁应该领导艾滋病战争？ - 彭博社

作者：皮特·恩加尔迪奥

在他为期一周的非洲之行中，乔治·W·布什总统宣传了一项为期五年的150亿美元抗击HIV/AIDS的倡议。然而，从媒体的报道来看，你可能会认为这一值得称道的人道主义努力，旨在遏制每年导致240万非洲人死亡并严重破坏该大陆经济希望的疫情，已经被吝啬的国会削弱。当布什与非洲领导人会晤时，众议院拨款委员会削减了2004财年为海外艾滋病项目预留的30亿美元中的10亿美元。

事实是，国会并没有看起来那么冷酷无情。首先，众议院略微增加了布什在其2004年预算中请求的艾滋病项目资金——这一事实白宫的宣传人员未能指出。此外，共和党主导的众议院大幅增加了美国对全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金的贡献。尽管布什要求明年为全球基金提供200万美元的资金——与2003年相同——但众议院外交行动委员会和劳动、卫生与人类服务委员会的分委员会已拨款共计5亿美元。为了腾出这笔额外资金，众议院削减了政府对由各个美国机构运营的新双边艾滋病项目的请求。

偏袒谁？

这里发生了什么？本质上，这是白宫与两党有影响力的国会议员之间在如何最好地利用美国纳税人的钱来对抗艾滋病和其他肆虐发展中国家的传染病上的哲学差异。全球基金成立于2001年，得到了美国、八国集团和联合国的支持，是一项多边努力，正在向155个艾滋病项目投入19亿美元。相比之下，布什的新项目将由美国国际开发署、卫生与人类服务部、国务院及其他机构运营。

理论上，这种单边的方法将允许美国更好地控制资金的使用方式。此外，这也可能使得将资金引导到偏爱的非洲政府变得更容易，例如那些支持美国反恐战争的政府，以及满足国内利益，如制药行业和推动性禁欲的“信仰团体”，而不是分发安全套，作为预防艾滋病传播的最佳方式。

并不是说国会反对美国自行运营艾滋病项目。但对于将至少三分之一的美国用于艾滋病/HIV项目的资金拨给全球基金，国会两党都有广泛的支持，该基金已经在发展中国家开展项目。新的美国项目将从零开始，可能需要一到两年才能准备好使用大量现金注入。

启动并运行。

布什政府“仍然致力于”全球基金，白宫艾滋病政策顾问杰伊·莱夫基茨坚持认为。他指出，自布什进入白宫以来，美国对海外艾滋病项目的资金已经增加了三倍。根据基金发言人的说法，在过去三年中，美国已向全球基金提供了6.25亿美元，总额为19亿美元。

欧洲各国政府已承诺为2004年向该基金提供额外的6亿美元。人们希望欧洲和亚洲政府将在7月16日在巴黎举行的捐赠会议上再提供4亿美元。国会承诺额外提供5亿美元，希望能增加对其他国家的压力。“只有全球基金才能从其他国家筹集资金，”美国众议员吉姆·科尔比（亚利桑那州共和党）说，他是负责监督对外援助的众议院小组委员会主席，并且是推动美国在抗击艾滋病方面发挥更大作用的有力倡导者。

更重要的是，科尔比表示，由于全球基金在许多国家已经启动并运行，它可以更快地将救命药物送到艾滋病受害者手中。科尔比说，他对政府在明年的预算请求中淡化该基金感到惊讶。“令人困惑的是，这本来是政府发起设立该基金的倡议，”他指出。确实，当全球基金在2001年成立时，它被誉为有效管理外国援助的新模式。布什白宫甚至帮助设计了该基金，提供了重要的种子资金，并让卫生与人类服务部长汤米·G·汤普森担任主席。

新提案。

该组织由独立的董事会管理，董事会由捐赠者提名，并由一小部分专家组成，而不是由某个笨重的联合国官僚机构管理。第三世界国家通过解释如何使用资金以及这些项目如何帮助实现疾病治疗和预防目标来竞争拨款。

然后，项目将逐国监测，以确保它们取得成果。履行承诺的国家可以申请新的拨款。理论上，未能达标的国家将被切断资金。与此同时，国会的一个总会计办公室研究发现监测过程存在一些弱点，但总体上给予全球基金高度评价，科尔比说。

华盛顿全球发展中心的经济学家史蒂文·拉德利特表示，目前还很难判断该基金在实际减少非洲艾滋病方面的有效性。但他同意科尔比的评估，认为它“令人难以置信地快速”启动，尤其是与政府自己的扶贫倡议相比。全球基金已经开始向将治疗50万名艾滋病受害者以及数百万结核病和疟疾患者的项目拨款数亿美元。并且它正在评估数百个额外的提案，这些提案可以在获得新一轮捐赠者资金时得到资助。

华盛顿的领导力对于获得更多资金至关重要

那么为什么要绕过全球基金？“恰恰相反，我们对这个基金非常投入，我们希望它能够成功，”白宫助手莱夫科维茨说。莱夫科维茨表示，问题在于其他政府在资金方面没有跟上华盛顿的步伐。他说，基金中有42%的资金来自美国——超过了国会设定的33%的上限。因此，在美国能够提供更多资金之前，“基金需要扩大其支持基础，以便真正成为一个全球基金，并能够证明它能够产生成果。”莱夫科维茨还指出，全球基金从来不是为了取代美国对疾病控制项目的所有双边援助。

布什艾滋病政策的批评者对莱夫科维茨的解释表示质疑。他们说，非美国捐助者已经提供了三分之二的资金，如果他们履行对2004年的承诺，美国的份额将远远低于应提供的金额。此外，华盛顿的领导力对于将更多资金引入基金至关重要。

仿制药。

反艾滋病斗士怀疑国内政治和布什对任何多边事务的普遍反感是白宫淡化全球基金的真正原因。哥伦比亚大学经济学家杰弗里·萨克斯表示，白宫官员告诉他，布什“并不相信将大量纳税人的资金给予一个他无法解雇首席执行官的机构。”

来自社会保守派的压力也可能是一个因素。家庭研究委员会和美国关心女性等团体攻击全球基金，因为它在艾滋病预防中发放安全套。因此，政府承诺将部分资金用于促进性禁欲的团体。此外，全球基金购买的抗逆转录病毒药物的仿制版本比西方制药巨头销售的药物便宜得多。美国对此行为进行了游说，因为它认为仿制药侵犯了大型制药公司的知识产权。

莱夫科维茨否认这些担忧是真正的问题。他表示，政府对全球基金等多边项目没有偏见，并且购买安全套将继续是大多数美国资助项目中综合艾滋病预防方法的重要组成部分。他还坚称，美国的项目将购买仿制药和品牌艾滋病治疗药物。“我们的目标是购买市场上最便宜的药物，”他说。但全球疫苗与免疫联盟的执行董事保罗·泽茨反驳道：“这对我来说是个新闻。”泽茨表示，在许多公共论坛上，政府拒绝明确是否会将任何美国双边资金用于仿制药。

参议院的意见。

布什对全球艾滋病战争的承诺将在接下来的几周内受到新的关注。如果7月16日在巴黎举行的捐赠者会议产生一系列来自欧洲的新承诺——尤其是来自法国——预计美国将面临进一步增加资金的压力。目前，国会已经提出几项补充支出法案。

布什在访问期间正确地指出：“艾滋病是非洲面临的最致命危机。”参议院也将对艾滋病资金发表意见，已经有传言称参议院多数党领袖比尔·弗里斯特（R-Tenn.）可能会寻求与众议院支持的不同分配。

然而，当华盛顿辩论如何管理其健康项目时，越来越多的非洲人每天因艾滋病而死去。随着新感染率持续上升，死亡人数有望大幅增加。全世界将关注布什是否愿意用足够的资金来支持他的言辞。

Engardio 涉及国际经济和与第三世界相关的问题，为 商业周刊

编辑：道格拉斯·哈布雷希特