对抗乳腺癌的新武器 - 彭博社

作者：凯瑟琳·阿恩斯特

在过去的25年里，大多数乳腺癌的首选治疗是由阿斯利康生产的他莫昔芬（AZN）。但在3月10日发布的一项5000名患者的研究发现，接受了一种叫做阿罗马司丁的雌激素阻断药物的乳腺癌患者在手术后复发的情况显著少于接受标准他莫昔芬治疗的患者。

这项结果发表在新英格兰医学杂志上，是迄今为止最有力的证据，表明被称为芳香化酶抑制剂的药物类别，包括辉瑞的（PFE）阿罗马司丁，可能成为预防乳腺癌复发的首选药物。

“没有太多（癌症）研究能达到如此重要的程度，”美国肿瘤研究的医学主任、报告的共同作者斯蒂芬·琼斯博士说。“这确实挑战了将女性放在五年他莫昔芬治疗的标准策略。”

早期干预。

该报告还应当使另外两种主要的芳香化酶抑制剂——阿斯利康的阿立哌唑和诺华的芬戈莫德（NVS）获得新的关注。目前乳腺癌的标准治疗是手术后进行五年的他莫昔芬治疗，这是一种不同类型的雌激素阻断药物。五年的随访非常重要，因为在诊断后的这一时期复发风险最高。美国大约有50万名女性正在服用他莫昔芬，现在它已成为一种仿制药。

芳香化酶抑制剂于1990年代末获得批准，通常在五年的他莫昔芬治疗后使用，以确保癌症不复发。然而，医生们早就怀疑它们实际上可以替代他莫昔芬，因为它在体内的作用方式。

他莫昔芬本质上是一种低水平的雌激素，能够阻止自然产生的雌激素附着在细胞上。芳香化酶抑制剂则阻止芳香化酶的产生，这是一种身体用来合成雌激素的物质。通过在雌激素生产过程中退后一步，这些药物避免了他莫昔芬的一些副作用，例如卵巢癌风险增加。除了更安全外，过去两年的几项试验报告显示，新药在预防复发方面也优于他莫昔芬。这项最新的阿莫西芬研究支持了这一结论。

充满希望的数字。

这项随机、双盲研究招募了来自37个国家的4,742名女性，所有参与者均为绝经后，且肿瘤对雌激素高度敏感。半数女性在整个五年期间仅接受他莫昔芬治疗，而另一半女性在大约30个月后转为阿莫西芬。

结果：三年后，接受阿莫西芬治疗的患者乳腺癌复发风险降低了32%，相比之下，继续接受他莫昔芬治疗的患者复发风险较高。最终，接受阿莫西芬治疗的患者在手术五年后乳腺癌无病生存率为91.5%，而继续接受他莫昔芬治疗的患者为86.8%。此外，阿莫西芬的副作用比他莫昔芬少，而后者可能增加子宫癌的风险。

这项研究与去年12月报道的比较阿斯利康的阿立哌唑与他莫昔芬的研究类似。研究发现，单独使用阿立哌唑比单独使用他莫昔芬能更有效地预防复发，并且单独使用时效果优于与他莫昔芬联合使用时的效果。

去年十月的另一项试验报告发现，诺华的Femara——用于晚期乳腺癌女性——在减缓疾病进展方面比他莫昔芬效果更好。每项研究都表明，这三种芳香化酶抑制剂在预防第二侧乳腺肿瘤方面的效果优于他莫昔芬，这表明它们可能在高风险女性中有效预防癌症。

选择太多了？

“这三项研究综合表明，无论何时开始使用芳香化酶抑制剂，患者的效果都比使用他莫昔芬要好一些，”纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心乳腺癌医学服务主任克利福德·哈迪斯博士说。

不过，仍然有一个大问题：哈迪斯警告说，肿瘤学家仍然不知道如何最好地使用这一类药物。“我们现在有很多选择——这就是困境，”他说。他还指出，目前没有任何芳香化酶抑制剂证明它们能让女性活得比继续使用他莫昔芬更久——这样的生存试验需要几年的跟踪观察。医生们也不知道这三种芳香化酶抑制剂中哪一种可能更优。

尽管如此，最新消息表明有更多的治疗选择，对于今年将在美国被诊断为乳腺癌的超过20万名女性来说，这无疑是一个安慰。

阿恩斯特为商业周刊报道医学