抗抑郁药物的阴云 - 彭博社

许多青少年父母已经知道这些统计数据：自杀是15至19岁人群中第三大死亡原因。在任何一年中，大约20%的高中生考虑过自杀；几乎10%的人尝试过。

现在有了新的担忧。唯一被认为对治疗重度抑郁症的年轻人有效的药物正在被调查是否可能导致自杀行为。

美国和英国正在对现有药品公司的研究进行审查。希望它们能更清楚地说明这些药物——大多数是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，或称SSRIs——是否会导致自杀行为。但还有一个更根本的问题是，这些药物在儿童身上是否有效。只有一种抗抑郁药，百忧解，已向食品和药物管理局证明其有效性并获得儿童使用的批准，尽管许多人认为佐罗复合片也显示了疗效。该类别中其他知名药物包括帕罗西汀、塞来昔布和艾司西酞普兰。在英国，医疗监管机构已经决定，除了百忧解外，SSRIs对儿童的风险超过了益处。

保持警惕

在美国的结果出来之前，可能是在这个夏天，FDA已建议开处方这些药物的医生，以及父母和患者，注意自杀行为或抑郁加重。医生应该特别警惕可能患有双相情感障碍的患者。焦虑、激动、恐慌发作、狂躁和静坐不能（严重的不安）是与使用抗抑郁药相关的一些症状。

鉴于不确定性，抑郁年轻人的父母应该做些什么？

首先，已经服用抗抑郁药的儿童不应突然停药或在未咨询医生的情况下停药，因为停药可能会带来自身的危险。一名19岁的印第安纳州大学生在2月份停用一种正在审查的药物后自杀。英国精神药理学家、SSRIs的主要批评者大卫·希利博士表示，患者在开始服用药物、增加剂量或停止服用时风险最大。

其次，抑郁儿童应由儿童和青少年精神病学专家进行评估，大卫·沙弗博士说，他是哥伦比亚大学医学院儿童与青少年精神病学的主任。美国儿童与青少年精神病学会（aacap.org）可以帮助您找到专家。诊断精神科医生应能够解释问题，指定治疗方案，解释心理治疗或药物治疗的原因，并描述所用药物的好坏效果，他说。

虽然非医生可能负责心理治疗会议，但精神科医生应开处方并监测药物，沙弗博士说。除非家庭医生或儿科医生在处理儿童抑郁方面有丰富经验，否则不应由他们开抗抑郁药，罗伯特·金博士说，他是耶鲁大学医学院儿童精神病学教授，1991年发表了第一项研究，建议SSRIs与儿童自杀行为之间存在联系。

对于那些希望在证据明确之前完全避免抗抑郁药的人来说，Shaffer博士表示，有两种形式的心理治疗在儿童中被证明是有效的。第一种是认知行为疗法。它教患者监测自己的情绪，并挑战他们的消极想法。例如，一个认为没有人喜欢他的孩子可能会被教导质疑他对此的证据。患者还被鼓励参与社交活动，以限制消极的内省。

第二种治疗形式是辩证行为疗法，它帮助患者理解导致他们压力的原因，并避免陷入这些情况。患者还学习如何应对不可避免的压力，而不会崩溃。

这两种治疗都很昂贵，每次可能花费100到300美元。辩证行为疗法尤其昂贵，因为患者每周可能与治疗师见面多达四次，持续一年，而其他疗法可能每周只有一到两次，持续四个月。对于那些不住在大城市的人来说，找到实践这些学科的专业人士可能也很困难。

实用的选择

这使得药物成为许多人最实用的治疗选择。精神科医生对抗抑郁药与自杀行为之间是否存在联系有强烈的看法。有些人认为，药品公司临床试验中描述的许多行为并不是真正的自杀行为。其他人，如Healy博士，认为自1990年代早期以来，研究已指出SSRIs存在问题，但药品公司将证据搁置，认为任何自杀都是抑郁的一个不幸但并不令人惊讶的结果。

沙弗博士研究了青少年自杀率，他表示，随着选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）的使用增加，自杀率有所下降。他说，1994年15至24岁男性的自杀率为每10万人23例，到2000年降至每10万人17例。

金博士表示，抗抑郁药可能会降低一般抑郁儿童的自杀风险，但会增加某些对药物反应不良患者的风险。“我绝对相信，有时候当你给一个人SSRIs时，会导致心理状态变得更糟，”沙弗博士说。他表示，服用这种药物的年轻人中，变得更加易怒、焦躁，并且更可能谈论自杀的比例可能高达10%或12%。

对于那些负担不起治疗或无法获得治疗的人来说，药物可能比不治疗抑郁儿童要好得多。但父母需要监控治疗，以确保药物没有产生危险的效果。

作者：卡罗尔·玛丽·克罗珀