女性手术：不再是折磨 - 彭博社

如果您需要切除胆囊，最有可能采用腹腔镜手术——通过微小切口使用微型摄像机和特殊外科工具进行。对于想要减肥的胃旁路手术也是如此，以及其他曾经需要切开腹部的手术。现在，这种微创技术正在改变女性手术，从简单的输卵管结扎手术转向子宫切除术和切除纤维瘤。但正如医学中常常发生的那样，要从这一进步中受益，您通常需要知道足够的信息以提出要求。

由于许多妇科医生没有接受进行更复杂的腹腔镜手术的培训，他们往往会推荐传统的开放腹部手术，正如美国妇科腹腔镜医师协会的医学主任弗兰克林·洛弗博士所说。每年大约650,000例子宫切除术中，只有约10%是通过腹腔镜进行的。大约5%到10%的良性子宫纤维瘤切除术也是以这种方式进行的。另一方面，85%的胆囊是通过腹腔镜切除的，而在女性中，腹腔镜在大多数切除卵巢囊肿或生长在子宫外的子宫内膜组织的手术中被使用。

并非所有患者都是腹腔镜手术的良好候选者。任何无法耐受全身麻醉的人可能必须选择开放手术，因为医生可以使用硬膜外麻醉仅麻醉下半身。腹腔镜手术通常是在患者完全麻醉的情况下进行的。卵巢癌患者通常应该进行开放手术，以便让外科医生评估癌症并切除相邻组织。许多外科医生会拒绝对有大子宫或非常大或数量众多的纤维瘤的女性进行手术。

节省金钱

然而，对于其他人来说，腹腔镜子宫切除术可能意味着三到四个半英寸或更小的切口与一个6到12英寸的腹部伤口之间的区别。恢复时间为一到三周，而腹部子宫切除术则需要长达六周。许多患者甚至不需要住院过夜。这使得腹腔镜子宫切除术的整体费用与开放手术相当，后者通常约为6000美元，并需要住院两到三晚。此外，多项研究表明，微创手术不太可能导致内部粘连，这可能会束缚器官并造成疼痛的肠梗阻。

神经科医生哈莉·贝尔博士在去年需要进行子宫切除术时，对恢复时间和粘连感到担忧。当时她住在佛罗里达州的德斯廷，她搜索直到找到一位愿意进行腹腔镜手术的亚特兰大外科医生。他是塞安娜·内扎特博士，三兄弟中的一位，他们在这一领域处于领先地位。

使用经验丰富的外科医生非常重要。今年早些时候在 BMJ（前身为 英国医学杂志）在线版上发表的一项英国研究报告称，腹腔镜手术后出现更频繁的并发症，如出血和血栓。即使是支持者也表示，这些并发症在缺乏经验的手中可能会成为问题，如果是新手进行手术，患者可能会在手术台上花费比典型的一个到四小时更长的时间。

患者应该询问医生不仅仅是进行过多少次腹腔镜手术，还要询问手术的类型，布莱根妇女医院生殖外科主任埃琳娜·雅努什波尔斯基博士建议道，该医院是哈佛医学院的教学医院。今年5月发表在 美国妇科腹腔镜医师协会杂志上的一项研究报告称，某种类型的腹腔镜辅助子宫切除术的学习曲线约为80次手术。

与此同时，还有其他选择可以避免手术。可以通过注射聚乙烯颗粒来阻断纤维瘤的血供，从而杀死它们。这种被称为子宫动脉栓塞（UAE）的手术不建议用于可能想要怀孕的女性或仅通过一根茎悬挂的纤维瘤。

温柔，温柔

子宫可以通过阴道切除——尽管有时会使用腹腔镜来辅助此类手术。在最近的一个早晨，Nezhat在亚特兰大的北侧医院的手术室为一位49岁的女性进行了子宫切除术。他做了三个小切口，并插入腹腔镜工具来切断她的子宫。然后，他通过她的阴道将其取出。手术的腹腔镜部分使他能够看到自己在做什么，并切除粘连和子宫内膜组织。对患者来说，重要的是研究替代方案，Nezhat说。“这样，你就更少可能感到后悔。”

贝尔很高兴自己做了功课。当她的手术结束时，Nezhat告诉她，他发现五个粘连将她的肠道与腹壁连接在一起——这是旧汽车事故手术以及剖腹产的遗留问题。如果外科医生进行了开放式子宫切除术，他可能会切穿她的肠道——这是一种严重的并发症，最好的结果也意味着漫长的住院时间。相反，一个月后，她在密西西比州开始了一份新工作。

作者：卡罗尔·玛丽·克罗珀