眼科手术：变得更加精准 - 彭博社

罗伯特·马洛尼博士设想一个没有眼镜的世界。马洛尼是一位洛杉矶的眼科医生，早在1991年就开始实践激光眼科手术（LASIK），以矫正近视。他还为食品和药物管理局（FDA）测试了其他视力矫正技术。基于此，他得出结论，20年后眼镜将会过时。“我认为我的孙子孙女甚至不知道眼镜是什么，”他说。

单靠LASIK无法实现这个目标。但其他技术正在发展，以解决各种视力问题，包括近视、远视和老花眼——这种聚焦状况使得阅读眼镜在中年人中普遍存在。治疗方法包括植入式眼内镜，这种镜片直接植入眼睛，LASIK的改进，以及新的无线电波技术。

镜片植入已经存在了几十年。但由于通常需要去除眼睛的自然晶状体，因此主要在接近失明的白内障患者身上进行。在新的植入式方法中，隐形眼镜附着在你的自然晶状体上，并用微小的缝线固定到位。根据马洛尼的经验，结果比激光手术更好。“与LASIK不同，如果出现负面副作用，这个过程是可逆的，”他说。一种名为Verisyse的植入式镜片在九月份获得了FDA的批准。另一种ICL预计将在接下来的几个月内获得最终批准。

传统的人工晶状体需要去除自然晶状体，随着去年11月FDA批准的Crystalens的出现，技术也有了显著改善。这些晶状体通过患者的眼部肌肉调整焦距，使他们能够无缝地获得近视或远视。“过去，白内障患者植入的晶状体只能在一个固定的焦点上提供清晰的视力，通常是远视，”马里兰州切维查斯的白内障外科医生尼尔·马丁说。“患者仍然需要阅读眼镜。”由于Crystalens手术涉及去除患者现有的晶状体，马丁建议白内障患者选择此手术。这种焦距可调性在至少四年内可能不会出现在有晶状体的眼镜中。

更少的副作用

与LASIK相比，植入有晶状体的眼镜似乎导致模糊或斑点视力、干眼症和其他副作用的案例更少。另一方面，“进入眼睛对许多在LASIK手术中表现良好的患者来说，带来了更大的手术风险，”休斯顿贝勒医学院的眼科教授道格拉斯·科赫说。除了感染，还有可能因自然晶状体的磨损而引发青光眼或白内障的风险。

尽管如此，对于加利福尼亚州曼哈顿海滩的律师克拉克·米勒来说，植入有晶状体的手术是值得冒险的。在39岁时，他在整个成年生活中一直佩戴眼镜或隐形眼镜，但这限制了他的风格。“我爬山、背包、航海，”他说。“清理登山小径上灰尘的隐形眼镜几乎是不可能的。”

米勒的视力非常差，以至于LASIK并不是一个选项。这就是为什么去年十月他成为FDA Verisyse晶状体试验案例之一。米勒的每只眼睛分别进行了手术。他戴了几天眼罩，起初视力并不完美，但他的视力逐渐改善。手术一个月后，他的视力达到了20/40。今天，他的视力是20/15。

LASIK本身在过去两年中有所改善，这要归功于两项新技术：一种称为波前的诊断技术和由IntraLase开发的专有激光程序。波前工具于2002年获得批准，能够比传统视力测试更准确地测量患者视力的清晰度和质量，准确度高达25倍。它们记录眼睛如何处理光线，并绘制出每个人独特的畸变图。眼科医生在塑造患者的角膜以纠正畸变之前，会研究这张图。

令人印象深刻的结果

波前手术的结果令人印象深刻。在一项FDA研究中，94%的波前LASIK患者在手术后至少达到了20/20的视力；74%的人视力更好。“手术后24小时，我的视力是20/15，”加利福尼亚州卡拉巴斯的制药销售代表马修·奥普雷马克（Matthew Opremcak）说，他上个月进行了波前LASIK手术。“我坐上车，就能看到树叶的细微差别，我的夜视能力大大提高。”使用波前定制的LASIK治疗双眼的费用约为5000美元。一些保险公司覆盖LASIK，但许多则不覆盖。

此外，医生现在可以使用IntraLase的次级激光，而不是使用金属刀片在角膜上切割一个瓣，以进行LASIK手术，这导致了更精确的切割，贝勒大学的科赫（Koch）说。然而，一些外科医生对该设备的必要性存在争议。“如果正确使用，标准的微角膜刀片比激光提供更精确的切割，”马洛尼（Maloney）说。“Intralase对经验不足的外科医生提供了优势，因为更难出错。”

虽然LASIK手术比植入隐形眼镜的侵入性小，但仍然涉及到角膜组织的去除。导电角膜成形术（CK）使用无线电波收缩眼中的胶原蛋白，这是一种纤维蛋白——而且不需要切割。该程序增加了角膜的曲率，改善了近视。导电角膜成形术于三月获得FDA批准，主要适用于那些需要阅读眼镜但其他视力正常的人。

该手术每只眼睛大约需要$1,500，并且只是一个临时解决方案：“改善的视力持续大约三到五年，”哈佛大学的眼科学教授欧内斯特·科恩梅尔说。尽管如此，考虑到视力技术的发展速度，可能不会太久就会有人找到一种方法，彻底扔掉那些眼镜。

作者：刘易斯·布拉汉