权衡减重手术的风险 - 彭博社

作者：艾米·曹

特别报道：抗击肥胖

• 食品巨头开始节食

• 联邦资金抗击肥胖

• 肥胖儿童的霍格沃茨

• 权衡减肥手术的风险

• 从肥胖国家到健康国家

• 幻灯片：抗击肥胖

在《美国医学会杂志》10月13日的文章中，美国医学会杂志，研究人员为寻求减肥手术的人们揭示了令人鼓舞的消息。JAMA回顾了136项研究的结果，发现减少消化道大小的手术不仅导致体重减轻，还使77%的肥胖患者的糖尿病得到逆转，62%的患者高血压消失，至少70%的患者胆固醇降低。该研究由强生公司（JNJ ）资助，该公司生产用于此类手术的仪器。

这项研究和其他类似研究可能会进一步推动已经快速增长的减肥或减重手术。现在有惊人的6100万美国成年人在技术上被认为是肥胖——这意味着他们的身体质量指数（根据身高和体重计算的体脂肪）为30或更高。尽管该手术的费用为3万美元，但在过去十年中，手术数量增加了10倍，预计今年将达到14万例。

最后的治疗选择。

但是，随着减重手术的普及，它给医疗系统带来了困难的问题。总体的好处是什么——它们是否足以证明医疗风险和经济成本？如果收益如此巨大，难道不应该有更多超重的人接受手术吗？但它有副作用和风险，考虑进行这种手术的人应该仔细权衡。

支持者迅速为这一程序辩护。“数据非常明确，手术在平均情况下是有效的，”马萨诸塞州总医院和哈佛医疗中心的MGH减重中心主任李·卡普兰说。卡普兰表示，死亡风险低于1%，而大约10%的患者会经历并发症，这在任何胃肠手术中都是预期范围内的。

许多私人保险公司现在为手术买单——但前提是患者能够证明其他方法都失败了。大多数保险公司要求提供文件，证明患者首先尝试过并且在饮食和锻炼方面失败了。现在的大问题是，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），作为全国最大的保险公司，将在何时以及在什么条件下支付肥胖手术费用。支持减重手术的一个有力论据是缺乏药物和有效的医疗替代方案。CMS委员会定于11月4日召开会议，审查医疗证据。

成为大生意。

这种手术的增长很大程度上归因于1991年国家卫生研究院制定的指南。它建议，体重指数（BMI）为40或更高（约超重100磅）的人，或BMI为35并且有两个或更多显著的与肥胖相关的问题（如糖尿病或高血压）是适合进行减重手术的候选人。

卡普兰表示，在进行手术的几年后，他相信即使是那些不符合NIH指南的人也可能受益。另一种替代手术是LapBand，这是一种可调节的胃限制装置，许多人认为对于BMI在30或以上并且有显著与体重相关的疾病的患者来说，这种方法的风险较低。哥伦比亚大学医学中心的外科助理教授贝丝·施罗普正在研究其效果。

然而，人们的担忧正在上升，认为手术的缺点被过于轻视，尤其是随着其成为大生意。最近在JAMA上发表的数据使肥胖手术听起来像是相关疾病的万应药。但研究的作者指出，他们在研究中没有包括手术并发症的发生率。这些问题可能包括营养不良（因为胃被大幅缩小）、感染和少量死亡率。而在五项随机研究中，平均随访时间为16个月，这在确定高血压和糖尿病等疾病是否被“治愈”时相对较短。

重大生活方式改变。

施罗普担心，越来越多的外科医生只是“翻一张卡片”就自称为减肥外科医生。“这种情况越来越普遍”，因为全国各地的医院雇佣了外科医生并设立了肥胖诊所。这些手术对医院管理者具有吸引力，因为它们被认为能推动其他服务，包括随访访问、X光检查和额外手术。

“内置了很多经济激励，”克利夫兰凯斯西储大学医学院营养学副教授保罗·恩斯伯格说。“如果没有减重手术，很多医院可能会倒闭。”

施罗普说，“绝大多数[肥胖患者]明白这是一个重大步骤，这是他们最后的选择，”但仍然有太多人将手术视为“轻松的解决办法。”她警告说，这根本不是事实。

“[患者]的新解剖结构迫使他们进行重大生活方式改变，”施罗普说。即使胃缩小，患者如果饮食不当且不锻炼，仍然可以恢复所有体重。她估计，这种情况大约发生在5%的病例中。一些专家还担心，外科医生正在对越来越年轻的患者进行手术——甚至包括一些青春期前的儿童。

仍然高昂的费用。

尽管减重手术自1960年代以来就已开展，但对其利弊的研究仍处于起步阶段。恩斯伯格担心，在某些情况下，营养缺乏可能会导致长期的骨质疏松症或贫血等疾病。“我们对这些手术了解不多，”他说，并补充说，关于减重手术如何以及为何有效的基础研究相对较少。临床试验通常也不够严格。“没有多少研究将手术与非手术方法进行比较，”他说。

两年前，手术可以减少与肥胖相关的医疗费用的理由也遭受了打击。一项在瑞典进行的大型持续研究发现，无论是否接受手术，肥胖患者使用和花费的药物大致相同。那些没有进行手术的人需要糖尿病和心血管疾病的药物，而那些接受手术的人则需要治疗胃肠道疾病、贫血和维生素缺乏。

底线：对于那些必须减肥以改善健康和幸福感的人来说，这似乎是一种圣杯，但该程序伴随着仍在探索的风险和收益。随着美国对抗肥胖的战争，减肥手术的使用可能会继续增长，但买家需谨慎。

曹是《商业周刊在线》在纽约的记者

编辑：泰恩·彼得森