胆固醇：越大越好 - 彭博社

几乎每个人都知道，血液中过多的“坏”胆固醇会使你面临心脏病的风险。但并不是所有高水平低密度脂蛋白（LDL）的人都会遭受心脏病发作或中风，而许多正常LDL的人却会。事实上，只有50%的冠状动脉疾病患者具有高水平的LDL或其他任何风险因素。

研究表明，这可能是因为标准的胆固醇筛查测试仅测量血液中LDL的百分比——而实际上，LDL颗粒的大小和数量才是重要的。尽管需要进一步研究以确定，但许多医生相信，进行更全面的胆固醇测试，识别颗粒类型，可以改善治疗并挽救生命。

坏与好

LDL是一种运输“坏”胆固醇的分子。它之所以被称为坏，是因为它倾向于在动脉中卡住并造成堵塞。高密度脂蛋白（HDL）则携带“好”胆固醇，能够清除坏胆固醇并将其送往肝脏处理。LDL和HDL颗粒有各种大小。越大越好。研究表明，小颗粒LDL使一个人发生心脏病发作的风险增加三倍，可能是因为这些微小颗粒更容易进入动脉壁。它们也被认为比较大的LDL颗粒更容易氧化。这种倾向放大了它们形成斑块的潜力。小HDL颗粒在吸收坏胆固醇方面的效果要差得多。但拥有小LDL（所谓的B型模式）无疑是最糟糕的情况。

“每个人都同意，具有大量小型LDL颗粒的患者面临更高的心脏病风险，”德克萨斯大学医学中心的心脏病专家K. Lance Gould博士说。“分歧在于我们在检测和治疗方面应该有多积极。”Gould主张对每个至少有一个心脏风险因素的人进行检测（有关风险因素，请访问www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4726）。这种被称为亚分数分析的检测费用约为100美元，通常不被保险覆盖，除非一个人已经患有心脏病。

检测，检测

美国心脏协会（AHA）没有关于检测胆固醇颗粒大小的官方指南。“目前还没有足够的证据证明它比现有的测量方法更能指示心脏风险，”AHA发言人Nieca Goldberg博士说。然而，在她自己位于纽约的Lenox Hill医院治疗患者时，Goldberg表示，她会对那些已经患有心脏病但胆固醇水平正常的患者，或那些面临高心脏病风险但LDL处于边缘水平的患者进行颗粒大小检测。许多医生不使用这种检测，或者是因为他们不知道，或者是因为他们更倾向于根据甘油三酯水平进行推断。一些研究表明，高甘油三酯可能是小型LDL的一个指标。

你的LDL颗粒的大小可以决定你的治疗方式。如果你有B型颗粒，你会希望将你的LDL百分比降低到约70毫克每分升，这远低于AHA建议的最佳100 mg/dL。虽然像立普妥这样的他汀类药物可以减少你血液中的LDL量，但对分子的大小几乎没有影响。因此，医生还建议服用大量的维生素B3或烟酸，或称为纤维酸类药物，以增加LDL和HDL颗粒的大小。

虽然减少饮食中的脂肪含量很重要，但小颗粒LDL的人不应该过低。研究表明，如果你的热量中来自脂肪的比例低于25%，你的状况可能会恶化。另一方面，锻炼会有所帮助，最大的收益与活动的量成正比，而不是活动的强度。当谈到胆固醇时，长时间散步胜过短时间跑步。

凯特·墨菲