对医疗失职疲态的补救措施 - 彭博社

在过去的几年里，保险行业一直在将斯蒂芬·W·克雷恩博士的诊所搞垮。作为一名围产科医生，克雷恩治疗那些有并发症危及怀孕的准妈妈。在俄亥俄州，这类高风险专家的医疗事故保险费用高达每年15万美元——是克雷恩七年前从纽约州锡拉丘兹搬到阿克伦时支付的三倍。随着许多保险公司停止提供医疗事故保险，克雷恩担心自己会被完全抛弃。因此，当阿克伦儿童医院去年十二月向他提供全职工作时，他毫不犹豫地接受了，原因是一个诱人的福利：医院将通过其自有的保险公司全额支付他的医疗事故保险费用。“在某个时刻，你就无法再负担私人执业的费用了，”克雷恩说。

当然，医生和医院已经在这种压力下挣扎了一段时间，因为医疗事故保险费用飙升。现在，他们也开始变得富有创意。为了防止更多医生退出，医院越来越多地通过被称为“自保”的非营利实体向医生提供医疗事故保险。阿克伦儿童医院的自保可以为克雷恩和他的同事提供比市场上医生支付的费用低50%的保险，首席执行官威廉·H·康斯丁估计。这是因为，与传统保险公司不同，医院不必根据行业整体损失来计算保费。相反，医院通常通过再保险公司补充保险，可以根据医院的过往记录设计保险，这样风险池要小得多。

今天只有7%的医生实际上为医院工作；大多数只是获得在医院执业的特权。随着医院了解到他们可以绕过保险公司，这种情况可能会迅速改变。在19个“危机州”中，有2,369家医院，2004年有11%拥有内部保险——高于2002年的9%。这个数字预计将会大幅增加。“兴趣正在飙升，”安纳波利斯的阿德尔曼、谢夫和史密斯律师事务所的合伙人S. Allan Adelman说，该事务所为医院提供设立保险公司的建议。

生产力奖金

雇佣医生还可以让医院绕过反回扣法，这些法律禁止医院向推荐患者到这些医院的独立医生提供财务激励。保险可能被视为一种回扣。但“如果你雇佣他们，你就可以为他们投保，”阿德尔曼说。

医疗事故的难题也使医院敢于再次尝试医生业务。在1990年代，医院大量收购医生诊所，希望获得能够使他们更具竞争力的专业。结果是一场灾难。医生们对医院高管像老大哥一样监视他们感到不满。就他们而言，高管们抱怨医生变得自满。现在，医院首席执行官正在从这些失败中吸取教训。例如，许多医院正在制定工作合同，允许医生根据生产力获得奖金。

华盛顿理解医生和医院所面临的困境。乔治·W·布什总统正在推动立法，限制所谓的非经济损害——例如，情感困扰——在医疗事故案件中的赔偿上限为250,000美元。但专家们怀疑，减少陪审团的赔偿将激励以利润为驱动的保险公司大幅降低价格。这就是为什么医院开始采取主动。阿克伦儿童医院的康西丁表示，他计划在接下来的18个月内增加三名围产科医生。他们将加入他已经雇佣的50多名儿科医生和其他专家。“我们需要医生为孩子们提供服务，”康西丁说，“我们将积极雇佣他们。”在医疗事故危机没有尽头的情况下，他不会是唯一的。

作者：阿琳·温特劳布，纽约