在线特别报道：布什总统的IT医生 - 彭博社

大卫·布雷勒博士可能是如今医疗保健中最重要的人。去年被任命为布什总统的国家健康信息技术协调员，这位医生/经济学家是总统帮助医院开发电子健康记录计划的关键人物。患者所接受的所有护理——来自医院、医生或其他任何人——都将被记录在一个单一的、受隐私保护的数据库中，以便各地的医疗提供者能够获得他们所需的信息，从而提供安全、有效的护理，而不必重复彼此的努力。

政府还在尝试绩效支付实验，如果医院在质量上排名前20%，则支付更多，依据他们对既定医疗实践的遵从程度进行评估。布雷勒最近与商业周刊电子商务编辑蒂姆·穆兰尼进行了交谈。以下是他们对话的编辑摘录：

问：在1990年代，人们期待医疗保健能从互联网中获得巨大的生产力提升。大多数专家一致认为这并没有发生。为什么呢？

答：

嗯，医疗保健在信息技术上的投资不足。我们通常在典型医院的收入中投资2%或3%，而医生办公室的投资甚至更少。许多行业在其IT基础设施上投资12%或15%的收入。

医疗保健是一个极其复杂的行业，实际上缺乏提高生产力的商业模式，因为它过于分散，并且没有出现能够以更好方式整合和整合行业的力量。

问：在接下来的5、7、10年里，改变的前景如何？

答：

我认为前景很好。人们在老龄化，而老龄化的人在他们的职业生产年限内对信息技术是熟悉的，他们希望继续使用信息技术。

问：专家们声称，行业可以轻松从电子健康记录等方面每年节省850亿美元的成本。一家大型华盛顿游说团体引用了你的观点，将这个数字定为每年1400亿美元。这现实吗？

答：

嗯，1400亿美元是目前医疗支出的8%。我认为这个数字实际上是基于一些合理的估计。信息技术领导中心是一个估计在这个范围内的团体。其他推算的数字，坦率地说，甚至更大。

我们试图释放消费者选择和更好的消费者信息。如果医生获得更好的信息，我们将获得相应的收益。此外，消费者将能够更好地评估他们的选择，并更能够让行业在减少重复或提高服务及时性方面承担责任。

问：你们的工作如何为实现这些收益奠定基础？

答：

我们呼吁四项措施来实现总统的议程。第一是临床医生使用电子健康记录。有非常强有力的证据表明，当临床医生使用电子健康记录时，健康状况会有显著改善。

我们呼吁的第二件事是信息的可携带性。这个想法是信息随患者流动，当他们出现在急诊室、医生办公室或影像中心时，他们的信息也随之而来，除非出于某种原因他们不希望这样。

第三个方面是个人健康记录。我们希望每个人都能访问个人健康记录，并能够通过它与他们的临床医生进行沟通。

最后，我们希望简化各种收集数据的联邦系统。为了绩效付费而收集数据的能力是一个重要的事情，但我们也收集药物的不良反应、恐怖主义和临床试验的数据。如果我们没有机制使其更简化，这对私营部门来说将变得非常繁重。

问：总统提议每年花费1.25亿美元来促进医疗信息技术，这笔钱将用于什么？你如何回应像我们遇到的一位医院高管那样的批评者，他称这只是海洋中的一滴水？

答：

安装电子记录在所有医院和医生办公室的成本估计从低十亿到高达100亿美元不等。我们需要做的是确定它真正的成本。

联邦政府不会给人们电子健康记录或为其支付费用或建立这些网络。我们不希望看到仅仅是要求行业这样做的法规。我们正在努力找出如何建立一个市场，使电子健康记录对医生来说更便宜、更有价值，以便我们真正利用他们的购买力。

我们今年和明年花费的钱是为了建立市场机构。一个很好的例子是一个叫做健康信息技术认证委员会的组织。它的工作是检查电子健康记录，并说这个符合所有合理标准的好系统，而那个则不符合。

问：最好的医院在做什么，而小医院却没有做？

答：

他们拥有电子数据存储库，可以跟踪患者在整个企业中的情况。他们在护士给药时使用条形码扫描，以防止给药错误。他们在药房中有机器人系统，减少人工挑选的错误。他们将成像完全整合到他们的电子健康记录中。他们有个人健康记录。我刚给你举了[几个]大约30个例子。

问：你看到医学研究所的报告说每年有44,000到98,000人因医院的医疗错误而失去生命。私人咨询公司HealthGrades表示，这个数字可能高达195,000。随着我们将更接近企业所拥有的技术引入医院，现实中能实现什么样的减少？

答：

嗯，很难知道，因为我们不知道真正受伤的人数。但我确实相信这个数字是一个低估。

那么我们能从这个数字中获得什么样的节省呢？好吧，如果你看看在理想情况下实施的自动处方订购的研究，处方选择、剂量、履行和给药相关的错误减少超过80%。但我并不认为这必然意味着80%的死亡会减少。我的粗略计算是，我们可以将不当死亡减少50%。我认为门诊错误的数字也是类似的。

问：但药物错误并不是唯一一种有缺陷的医疗护理。还有什么其他错误是信息技术可以帮助预防的？

答：

我认为[这是一个更大的问题]。有非常好的证据表明，这些系统改善了预防合规性——计算机会提醒我们确保患者在心脏病发作后服用阿司匹林，或者检查某个年龄以上的人粪便中是否有血。没有人真正预测过由此带来的生命拯救，因为[被计算的]死亡仅仅来自错误，这意味着你做了某事但做错了。

我们接受错误、失误、遗漏和疏漏只是医疗保健的一部分。我认为领导者的教训是，不，这可以有所不同。我们必须重设医生和消费者的期望，以期望更高水平的护理。

问：医疗保险正在试验一种系统，其中提供最高质量护理的医院将获得更多支付。这为什么有效，医院必须做些什么才能跟上？

答：

我们绝对希望看到一个在质量上竞争的市场，而我们一直无法做到这一点，因为我们从未能够衡量质量或健康状况。我们现在不仅可以衡量质量，还可以衡量领先指标：我们知道，如果医生在患者心脏病发作后给他们阿司匹林，他们的死亡率将显著降低，后续心脏病发作也会减少。

可能有10到12种疾病，这些黄金真理似乎已经相当明显，如果我们遵循它们，我们会做得更好。这就是基于证据的护理，而[遵循基于证据的护理程序]是绩效支付的基础。但这正是信息技术发挥作用的地方。没有信息技术的支持，跟踪这些数据是不可能的。我认为绩效支付将推动健康信息技术的采用，因为测量和报告这些数据是必要的。

编辑：帕特里夏·奥康奈尔