对抗乳腺癌的更好机会 - 彭博社

癌症的诊断几乎是女性能听到的最可怕的医学判决。这不应该是这样。在过去几年中，对乳腺癌的进展比对任何其他癌症的进展都要大。确实，今年在美国大约有212,000名女性将被诊断为乳腺癌，40,000人将死于这种疾病。但在5月中旬发布的一项大型国际分析发现，对于处于早期阶段的女性，手术后现在常用的治疗可以将乳腺癌的死亡率在诊断后的15年内降低到10分之一，而不是5分之一。

随着过去几年出现的治疗开始对数据产生影响，这些几率肯定会变得更好。现在有一系列药物可用于手术后预防乳腺癌复发。由于复发通常比初次肿瘤更致命，这些所谓的辅助治疗应该能将死亡人数减少三分之一，休斯顿M.D.安德森癌症中心的乳腺医学肿瘤学主任加布里埃尔·霍尔托巴吉博士表示。

乳腺癌的治疗本身也不再需要被恐惧。手术，特别是在肿瘤被早期发现时，可以是微创的，而新的药物治疗比五年前常见的高度毒性的化疗更容易耐受。现在，只有5%到10%的乳腺癌患者接受高剂量的化疗。医生们也开始发现，阿司匹林、称为他汀类的降胆固醇药物，甚至锻炼或低脂饮食可能有助于预防乳腺癌的发生或复发。

然而，有一个问题。患者和她的医生必须清楚她患有什么类型的肿瘤，她的背景中有哪些风险因素，以及最新的可用药物，然后才能决定如何进行。对于这种疾病，成为一个受过教育的患者是必须的。

风险评估

美国癌症协会估计，美国每七位女性中就有一位在其一生中会发展为乳腺癌。为了计算自己属于该群体的几率，女性可以使用盖尔模型风险评估工具，该工具由医生用来计算患者五年和终身乳腺癌的风险。该模型基于关于女性家庭和个人病史及生活方式的一系列问题，每个因素都有一个单独的数值权重。

如果乳腺癌确实发展，肿瘤组织会被分析并分类为三种类型之一。大约60%到70%的乳腺癌是激素阳性的，这意味着它们的生长是由过量的雌激素或孕激素驱动的。大约20%到30%的女性有特别侵袭性的肿瘤，这些肿瘤是由Her-2基因突变引起的，约10%的人有所谓的三阴性肿瘤，因为它们对激素或Her-2不敏感。医学研究人员预测，在两到三年内，诊断测试将更精确地分类肿瘤，使得将特定治疗与患者匹配变得更容易。

考虑到正在开发的新药数量，这些测试将使治疗决策变得更加容易，特别是对于激素阳性肿瘤的患者。二十年来，激素阳性肿瘤的辅助治疗金标准一直是他莫昔芬，它阻止雌激素的吸收。他莫昔芬被广泛开处方，作为手术后至少五年的每日治疗，以防止复发，甚至被高风险女性用来预防乳腺癌。

然而，一种新的雌激素阻断药物称为芳香化酶抑制剂，正在证明在绝经后女性中比他莫昔芬更有效且更安全。

在5月的美国临床肿瘤学会（ASCO）会议上发布的一项研究比较了芳香化酶抑制剂Femara与他莫昔芬，发现Femara在预防复发方面有效性提高了19%，在防止肿瘤扩散方面有效性提高了27%。瑞士巴塞尔大学的Beat Thuerlimann博士表示：“他莫昔芬并不是过时的，但它在乳腺癌治疗中的作用可能会变得更加有限。”乳腺癌专家表示，另外两种芳香化酶抑制剂Arimidex和Aromasin似乎可以与Femara互换使用。

减少复发

Her/2阳性乳腺肿瘤的女性几乎普遍接受Herceptin治疗，这是一种在1998年推出的药物，能够阻断导致她们癌症的基因突变。一项新的研究还发现，当作为辅助治疗给予时，Herceptin可以将肿瘤复发率降低惊人的52%，这无疑会提高生存几率。

对于经历复发的女性来说，前景甚至在改善。Avastin是一种去年获得批准用于结肠癌的药物，最近显示在与化疗联合使用时，能够几乎将晚期乳腺癌女性的生存时间翻倍。诚然，这些患者仅增加了11个月的生存时间，而单独接受化疗时则为六个月，但在如此病重的患者群体中，任何生命延续都被视为胜利。

理想情况下，研究人员希望能够完全预防乳腺癌的发生。因此，一项显示他汀类药物可以在女性一生中将乳腺癌风险降低50%的研究在ASCO上引起了广泛关注，还有一项似乎表明低脂饮食可以稍微降低复发风险的研究也引起了关注。此外，5月25日发布的一项研究发现，锻炼可以改善乳腺癌患者的生存率。但研究人员警告，这些基于患者问卷反馈的研究远非定论。

现在，针对乳腺癌的最佳防御措施是及早发现，积极治疗，并找出降低复发风险的方法。随着更多更好的治疗方法的出现，生存这种疾病的机会肯定会不断增加。

作者：凯瑟琳·阿恩斯特