一个针对医疗保健的大绿色药丸？ - 彭博社

由蒂莫西·J·穆兰尼和霍华德·格莱克曼撰写

在过去的18个月里，联邦医疗保险局一直在测试一个新的重大想法：为更好的医疗服务支付更多费用。这个规则驱动的庞然大物长期以来几乎对所有医生和医院支付相同的费用，而不考虑提供的护理质量。

现在，国会中的一些人希望医疗保险将绩效支付作为新规则，而不是例外。

《商业周刊在线》了解到，参议院财政委员会主席查克·格拉斯利（共和党-爱荷华州）和排名民主党人马克斯·博卡斯（民主党-蒙大拿州）预计将在6月30日提出一项法案，授权医疗保险和医疗补助服务中心将全国所有医院纳入绩效支付计划。

快速补救。

而且这还不是全部：一位参议院消息人士表示，该法案还将要求医生、家庭健康机构和护理院纳入绩效支付计划。由参议员爱德华·M·肯尼迪（民主党-马萨诸塞州）和迈克·恩齐（共和党-内华达州）赞助的配套法案将为增加信息技术使用的医疗服务提供者提供现金激励。

这两项法案的双重目标是改善医疗服务质量并降低成本。到目前为止，医疗保险进行的试验表明，适度增加医院补偿的绩效支付计划可以使医院在基本问题上更加谨慎，例如确保心脏病发作患者获得阿司匹林。

重复测试。

真正的问题是，电子健康（e-health），也包括自动化处方药配送和电子医疗记录技术，是否能够实现热衷者所相信的每年1000亿美元或更多的节省。

医疗保险喜欢按绩效付费立法的想法，这也正在由众议院筹款委员会进行研究。在6月24日致筹款委员会主席比尔·托马斯（加州共和党）和众议员南希·约翰逊（康涅狄格州共和党）的信中，CMS管理员马克·麦克莱伦博士表示，医疗保险的规则迫使该机构为重复测试和服务付费，并覆盖如果患者第一次接受更好护理就不必要的再入院费用。

“将医疗保险支付的一部分与有效的质量衡量标准挂钩……将为提供者提供直接的激励和财务支持，以实施那些实际上能改善我们受益人所接受的护理价值的创新想法和方法，”麦克莱伦写道。但医疗保险预计不会立即对格拉斯利-博卡斯提案的具体内容表态。

胡萝卜与大棒。

在其最大的测试中，按绩效付费在270多家医院的护理质量上产生了立竿见影的影响。从2003年开始，医疗保险跟踪医院在处理肺炎、心脏病发作、冠状动脉旁路手术和关节置换手术等疾病的推荐最佳实践的合规性。在测试的前九个月，所有医院所有疾病的护理质量的中位数得分提高了大约6%。

在医疗保险的100分制中，所有疾病的治疗中位数得分从77上升至83。根据Premier Inc.的数据显示，19家医院在心力衰竭护理的质量评分上提高了30%或更多。

绩效支付测试项目涉及了奖励和惩罚。每种疾病质量评分前10%的医院每个病例可获得额外2%的支付——在某些情况下足以使利润翻倍。排名下一个10%的医院每个病例可获得额外1%的支付。至于在第一年内未能将评分提升出底部20%的医院，它们的支付将减少最多2%。

立即改善。

然而，Grassley-Baucus法案计划仅依赖于激励支付，不包括对表现不佳者的惩罚条款，消息来源表示。该法案将允许医疗保险在与提供者协商后，决定提供给医生和医院的具体激励细节，消息来源补充道。

在绩效支付试验中表现特别好的医院是新泽西州的Hackensack大学医疗中心，该医院在最近的商业周刊封面故事中被提及（见BW，3/28/05，“数字医院”）。Hackensack从一开始在除骨科外的所有领域得分都很高，683床医院的内科主任彼得·格罗斯表示。

但令人惊讶的是，Hackensack在最初在骨科得分较低后迅速做出的改变。医生们常常忽视在手术后24小时内停止使用抗生素，使患者容易感染和出现危及生命的腹泻。“我们让主要参与者同意进行改变，并建立了一个系统，”格罗斯说。在试验的第一年结束时，Hackensack的骨科得分已提升至前10%，尽管最初未能进入前30%。

推动精准医疗。

按绩效付费的推动是增加信息技术在医疗保健中作用的更广泛努力的一部分。在6月中旬，参议员希拉里·罗德姆·克林顿（民主党，纽约）和参议院多数党领袖比尔·弗里斯特（共和党，田纳西）联合提出了一项联邦援助提案，以制定电子健康记录的统一标准，这也是乔治·W·布什总统的目标。

格罗斯表示，技术也推动了按绩效付费的计划，因为医院和医生利用它来跟踪他们的结果，并且还能够启用新的业务流程，从而在提供护理时实现更大的精准度和质量。

格拉斯利和鲍卡斯希望他们的法案能在年底前进行投票。一个可能性是：国会将考虑一项法案，以增加对医生和医院的医疗保险报销，并可能在该措施中增加按绩效付费的激励措施。该倡议的最终诊断仍需时日，但对更好、更具成本效益的医疗保健的初步展望看起来是乐观的。

穆拉尼是 商业周刊在纽约的互联网编辑，而 格莱克曼是华盛顿办公室的记者

编辑：艾拉·萨格