思科：呼叫信息技术博士 - 彭博社

当他还是加州蓝盾保险公司的高管时，杰弗里·A·赖德奥特博士惊讶于科技公司认为医院和医生应该使用更多的信息技术，但却没有利用他们作为健康保险买家的影响力来实现这一点。现在，这位43岁的前罗德学者是思科系统公司（CSCO）的医疗主任。如果他有他的方式，硅谷即将迈出重要的一步。

赖德奥特正在悄悄组织湾区公司支持医疗保健中的绩效支付。具体来说，他支持一个计划，其中思科等大公司将给予医生财务激励，以采用技术，目标是降低成本并改善护理。最近几个月，思科与芯片制造商英特尔（INTC）、软件领导者甲骨文（ORCL）和计算机制造商惠普（HPQ）的高管会面，以组织这一努力。

这一倡议会成功吗？其他三家公司都拒绝透露他们是否会加入思科的计划。但赖德奥特表示，思科在必要时会独自行动。“这是我们内部承诺的事情，”他补充道。“我们希望向我们的员工展示健康技术的价值。”这意味着会产生很大的影响：思科在湾区大约有25,000名员工或家属。

大型科技公司传统上并不是推动医疗保健问责制的领导者。相反，联邦政府的医疗保险计划一直走在前面，2003年启动了一项为期三年的试点项目，如果医院在多个患者质量指标上得分高，就会支付更多费用。在大型企业参与医疗改革的程度上，它们主要集中在医院。例如，拥有172个企业成员的患者安全跃进集团，监测从医院采用信息技术到重症监护病房的人员配置等各个方面。

找出有效的方法

思科的努力之所以与众不同，是因为它专注于医生。由于费用原因，医生通常在办公室采用技术的速度比医院慢。思科采取这种方法是因为其员工普遍年轻，几乎不去医院。思科员工最常见的住院原因是分娩。

专家认为，硅谷新兴的运动可能有助于开启医疗保健的新纪元。他们表示，收益并不在于通常伴随技术采用而来的成本节约。真正的目标是建立关于医疗保健如何提供、什么有效、什么无效的大量数据仓库。有了这些信息，支付员工医疗保健费用的公司可以坚持采用更有效和成本效益更高的治疗方法。“他们可以改变门诊护理的方式，”跃进集团首席执行官苏珊·德尔班科说。

早期实验表明，按绩效付费计划是改善护理质量的强大工具。在医疗保险试点的前九个月，超过270家医院的质量提高了约6%，这是根据医院遵循一系列最佳医疗实践的合规率来衡量的，来自北卡罗来纳州夏洛特的咨询公司Premier Inc.的高管表示，该公司正在帮助进行这项测试。这一跃升促使参议员查尔斯·E·格拉斯利（共和党-爱荷华州）和马克斯·S·博卡斯（民主党-蒙大拿州）起草了一项法案，预计将在6月30日提出，该法案将授权医疗保险在全国范围内推广按绩效付费的理念。

通往硅谷联盟的道路始于去年秋天。卫生与人类服务部要求科技公司提交如何开发全国电子健康记录网络的想法。思科与包括惠普、甲骨文和英特尔在内的七家其他科技公司联合开发了回应。很快，这四家公司开始讨论合作测试健康技术，首先在自己的员工中进行。他们认为可以自己获得好处，然后利用他们的经验来开拓一个巨大的潜在市场。“我们的目标是开发最佳实践，然后将其带给我们的客户，”Rideout说。

与其他按绩效付费的项目不同，思科的联盟将明确将支付与技术采用挂钩。一个例子是医生与患者之间的电子邮件交流。通常，医生不愿意与患者交换电子邮件，因为他们通常不会因为发送邮件而获得报酬，并且他们对通过网络进行诊断的责任感到担忧。然而，现在思科正在向8到10个大型湾区医疗集团提供财务激励，以向患者提供安全的消息服务。思科将为在线咨询支付费用——具体价格正在谈判中，但可能会比办公室就诊便宜一些。因此，医生通过提供他们的专业知识来赚钱。而患者则不必请假一天去治疗喉咙痛或发烧等常规问题。

思科已经在这方面采取了措施。前往帕洛阿尔托医疗基金会的员工可以使用安全消息服务的早期版本，该基金会有650名医生，服务于10%的思科员工。今年，思科开始承担每位患者每年60美元的订阅费用。

Rideout计划推动医生在其计划的第一阶段采用另外两项关键技术。一项是电子健康记录，让患者能够保持其护理的全面数字记录，另一项是电子药物处方，通过消除难以辨认的手写等问题来帮助减少处方错误。这两种软件现在都可以使用，但许多医生一直不愿意购买，部分原因是这项技术对于大型诊所的成本可能超过100万美元。Rideout表示，思科可能会向医生提供前期资金，以说服他们安装这些技术，尽管具体的激励措施尚未确定。

明年的目标更加雄心勃勃。思科计划在2006年推出一个网络门户，以收集大量医疗信息。员工可以登录查看他们的电子健康记录或获取湾区医院的质量评级。

Rideout的计划是将硅谷置于医疗改革的前沿。通过将他们的购买力集中在像旧金山这样的单一领先市场，公司可以放大他们的影响力。“雇主希望他们的账单能奖励更好的表现，而这是一项地方性问题，”太平洋商业健康集团的总裁彼得·V·李说，该集团由50家大型加州公司组成。如果Rideout的努力如他所希望的那样成功，公司将会逐步建立一个更好的健康系统。

由蒂莫西·J·穆兰尼在纽约撰写