在线额外内容：乳腺癌筛查：如何选择 - 彭博社

如果每位乳腺癌专家、筹款者和粉红丝带销售者想要传达给女性的信息，那就是定期筛查的重要性。不要因为你的生活方式健康、从未吸烟，并且家族中没有乳腺癌病史就假设你不需要担心筛查。事实上，乳腺癌每七位女性中就有一位受到影响，而大多数这些女性没有任何风险因素。

然而，好消息是，几乎100%的患者如果在早期阶段发现癌症，都能确保长期生存。尽管某些类型的癌症筛查，如前列腺癌的PSA测试和肺癌的X光检查，因缺乏改善生存率的证据而存在争议，但乳腺癌筛查的好处是确凿无疑的。

失去的优势。

几乎每个癌症组织以及联邦政府都建议女性在40岁时进行基线乳腺X光检查——这项检查可以确定个体乳腺的组成——然后每一到两年进行一次随访。在50岁时，建议进行年度筛查。

然而，最近的一项研究发现，36%的美国40岁以上女性要么从未进行过乳腺X光检查，要么已经超过两年没有进行检查。纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心乳腺影像学主任D. David Dershaw博士表示，这种忽视可能是致命的。乳腺肿瘤依赖雌激素生长，因此仍在产生雌激素的绝经前女性不应放松警惕。

“如果你跳过两年，50岁以下进行乳腺X光筛查的优势几乎完全丧失，”他说。“如果你跳过三年，你的优势就会被消除。”即使在绝经后，如果筛查频率从每年减少到每两到三年，乳腺筛查带来的优势也会大大减弱，”他说。

小差异？

决定使用哪种筛查方法可能会令人困惑。乳腺癌检测技术已经远远超出了二十年前流行的自我检查。除了广泛使用的X光乳腺摄影，还有数字乳腺摄影、超声波、磁共振成像（MRI）和针对与该疾病相关的某些基因的基因检测。决定哪种方法适合你取决于你的年龄、风险状况和进行筛查的中心的质量。

最后一个问题至关重要。几项研究表明，阅读乳腺X光片的放射科医生的经验和培训水平在准确性方面可能会产生很大差异。一项最近的大型研究发现，每年阅读超过2500张乳腺X光片的放射科医生的准确性显著高于处理较少数量的医生。寻找一个进行大量乳腺X光筛查的筛查中心是非常值得的，即使它不是进行你其他疾病筛查的医疗中心。

自2000年食品和药物管理局批准其使用以来，一种使用数字成像而非X光胶卷的新型乳腺X光检查逐渐获得认可。九月份发表的一项研究新英格兰医学杂志发现，对于50岁以下的女性和约35%至40%具有致密乳腺组织的女性，数字乳腺摄影可能比基于X光的筛查更有效。

然而，数字乳腺X光检查的费用约为传统检查的四倍，许多保险计划不予覆盖，且在美国仅约8%的筛查中心提供此项服务。德肖医生表示，十月底将发布的其他研究将表明，数字方法在整体人群中并没有比胶卷方法更具优势。“我认为对于大多数女性来说，使用哪种测试并没有太大区别，”他说。

DNA迹象。

除了数字与X光的辩论，其他新兴的筛查技术也显示出希望。超声波利用声波来生成乳腺组织的图像，而MRI则使用磁场。支持这些昂贵方法作为初步筛查的数据显示非常有限，但如果乳腺X光检查发现可能的肿块，它们越来越多地被用作后续检查。斯隆-凯特琳建议，面临最高乳腺癌风险的女性考虑每年进行MRI筛查。

风险水平的确定是通过考虑各种生活方式和家族历史因素来构建乳腺癌风险评估档案。该档案可以与您的医生一起制定。

然而，还有一种DNA测试可用于检测特定基因BRCA1和BRCA2上的突变，如果存在这些突变，乳腺癌的风险会显著增加。如果近亲在年轻时患上乳腺癌或检测出这些基因呈阳性，进行测试是非常值得的。如果DNA测试结果为阳性，密切监测乳腺是至关重要的。

没有借口。

筛查并不能保证癌症会被早期发现。乳腺X光检查可能漏掉15%到20%的肿瘤，尽管与医生的体检结合使用时，肿瘤未被发现的几率降至5%。莫妮克·道尔·斯宾塞在她的书勇气肌肉：与癌症共存的鸡的指南中表示，她每年都进行乳腺X光检查，但在46岁时仍被诊断出非常晚期的肿瘤。

不过，她写道：“这不是跳过乳腺X光检查的借口，也不是我每年都去却没有任何好处的愤怒长篇大论。不是的。这是鼓励大家进行自我检查，参加年度体检并进行检查。” 字面上的话，值得铭记。

作者 凯瑟琳·阿恩斯特 在纽约

编辑：Tzyh Ng