设计可以治愈医疗保险的病痛 - 彭博社

因为我距离领取医疗保险还有几年，所以在最近关于该系统的讨论中我没有关注。然后，去年春天，我父亲摔了一跤，住进了医院。尽管他有医疗保险和良好的次级保险政策，但他的生存依赖于我快速学习如何驾驭医疗保险复杂结构和解读其隐藏代码的能力。作为一名设计师，我创建用户友好的品牌和沟通项目，我发现有必要设想解决方案，以应对这个充满混乱、欺诈和浪费金钱的庞然大物所困扰的似乎无尽的问题。

追逐文件

当我父亲被空运到医院时，我80岁的母亲被事件的迅速发展压得喘不过气来，必须立即提供健康指令、遗嘱、授权书、医疗保险号码、次级健康保险政策和处方药卡。这些都是独立的文件，格式各异，并且在不同的时间生成和分发。即使你有这些文件，找到最新版本也可能是一个挑战。想象一下，如果每次你进行信用卡购买时都必须提供银行余额、信用历史、公用事业账单和出生证明，那将会怎样！重复生成和整理相同信息的浪费和劳动密集型过程在接下来的一年中成为一个反复出现的主题。

问题始于语言

虽然医疗保险和医疗补助听起来很相似，但它们却截然不同。“医疗保险”是健康保险（类似于我们大多数65岁以下的人私下支付的保险），而“医疗补助”是为穷人提供的医疗保健——在许多情况下是长期护理。然后还有“医疗保险A部分”（住院和护理设施）和“医疗保险B部分”（医生服务和检查）。大多数术语模糊而不是传达意义。它不仅难以理解，而且福利的规则和标准不断变化。

“急性”或“亚急性”是根据您的医疗状况您可能有资格获得的设施类型的名称。在翻译中，“急性”意味着“医院”，“亚急性”意味着“护理院”。（实际上没有人解释这一点。）

社工被分配给每位患者。根据美国劳工部网站，社工“为个人、家庭或弱势群体提供应对慢性、急性或临终疾病所需的心理社会支持。”经过几次互动，我意识到“社工”实际上是政府的监督者——确保您在任何给定设施中不会逗留超过分配的天数。

不友好的用户信息

医疗保险有点像农家奶酪——它有内置的到期日期。只是医疗保险的到期日期没有明确可见，达到某个日期的标准也从未明确解释。

在医院待了三十天后，“社工”给我们提供了一份几乎无法辨认的“亚急性”康复设施名单，并告知我们我的父亲必须在第二天出院。为了了解更多信息，我去了Medicare.gov，主要的详细信息是一份每个设施的违规记录（例如，“有压疮的高风险居民百分比（全国平均13%！）”，“感到更抑郁或焦虑的居民百分比（全国平均15%）。”我光是阅读这些标准就感到沮丧！在没有可用信息的情况下，我不得不依靠老式的人际网络来确定我父亲接下来要去哪里。

我在医疗保险中遇到的最可怕的失败是缺乏确保信息交换连续性的系统，这意味着我父亲的护理没有连续性。描述他脑出血（脑部出血）、心动过缓（心跳不规律）、咽部失语（吞咽困难）、低体温（体温过低）和贫血（白细胞计数低）的大量纸张被传真到他的新机构，但不幸的是，他的医生没有前来。因此，十二天后，他因反复感染再次住院，而没有正确的翻译，这看起来像是中风。

令人惊讶的是，医院没有他的记录，并分配了所有新的医生，没有一个似乎知道他正在服用的20种药物。我能想到的就是亚马逊如何用我的名字欢迎我，并建议我可能喜欢的新书。医疗系统怎么会没有一个中央数据库供各种接触患者的医疗专业人员使用？毕竟，我的暑期阅读清单并不是生死攸关的问题——但我所接受的医疗治疗往往是。

文书工作过量

我母亲开始收到来自医疗保险的成堆纸张。还有来自第二保险公司的更多纸张，更不用说来自心脏病专家、麻醉师、肿瘤学家、放射科医生、心理学家、泌尿科医生、直升机、救护车和医院的单独账单。它们包含了一页又一页的医生检查和程序：心电图、超声检查、多普勒超声检查、多普勒彩色流动附加检查、胸部/颈部/脊柱X光、胸部/腹部/盆腔CT扫描、心电图、气道插入和里程！快速浏览各项费用令人恐惧。$980, $692, $575, $331, $133. $468, $107, $214, $107, $214, $107, $214, $307, $214, $107, $321, $107, $107, $107, $468, $75, $110, $75, $600.87, $296, $91, $91, $91, $91, $91, $75, $75, $75, $75, $91, $75, $75, $75, $456, $400, $200, $148, $2134, $653, $653, $425, $360 这些都是在第一份账单上！

医疗保险、保险公司和医生都有不同的计算机程序和格式，使得交叉参考账单和支付几乎不可能。次级保险公司在医疗保险支付后支付其部分费用。尽管医疗保险已批准，我们开始收到次级保险公司的“恐吓信”，说如果他们没有收到某些信息就会拒绝索赔。这怎么可能呢？事实证明，保险公司的计算机系统每行容纳的字符较少，因此当医疗保险转交索赔时，信息的一半会消失。医生随后不得不重新提交相同的信息。

也许最令人震惊的揭示是，医疗保险支付的费用仅为一小部分。692.00美元的5次X光检查账单？医疗保险支付给提供者112.51美元。60.00美元的心电图报告？医疗保险支付给提供者7.76美元。当医院和医生的费用和开支被如此大幅折扣时，他们如何生存？

联邦指南允许对每个账单进行30天的“保留”处理，因此支付通常需要60到90天。然后再加上次级保险公司的支付步骤。经过几个月的等待，患者的余额通常相当小，几乎不值得开账单，更不用说支付了。现在考虑到这些账单大多寄给老年人，他们的健康状况往往不佳（更不用说慢性短期记忆丧失）。还要考虑到这些老年人大多数是二战一代，他们以快速支付账单为荣。我怀疑他们中的许多人在过度支付，羞于让账单“未支付”超过90天。

治疗

信息是无用的，除非它经过整理、编辑并打包，以便于访问和理解。FDA在我们购买的食品标签标准方面做得非常出色，而SEC则在招股说明书中使用简化的语言做到了这一点。从创建信息共享的通用格式，到建立一致的软件编程，再到采用“智能”信息系统，以及清理语言，知识和技术的存在使得更好的医疗保险成为可能，更不用说更具成本效益的医疗保险了。利用这些不仅对系统的生存至关重要；对每一个依赖于它的人来说都是必不可少的。

我的父亲目前在第四个康复机构。奇迹般地，他的思维比以往任何时候都要清晰，尽管他仍然无法行走。这在很大程度上归因于躺在床上几个月而没有进行身体锻炼。他的医疗保险和他的第二保险的康复福利已经用完，但他又不够健康以返回家中，也不够贫困以符合“医疗补助”的资格。而账单仍在不断到来。