在线额外内容：当更多的药物变得更少 - 彭博社

作者：约翰·凯瑞

获得更多医疗护理，并为此支付更多费用，实际上可能会使你的健康变得更糟。这是达特茅斯医学院的埃利奥特·S·费舍尔博士的矛盾结论。他发现每个人在医疗保健上的支出在全国不同地区差异巨大。例如，南加州的成本很高，而北加州的成本较低。波士顿地区的支出很高，而西马萨诸塞州和明尼苏达州的支出较低。

费舍尔最初预计在医疗保健更多的地区，人们会更健康、寿命更长。事实恰恰相反。“如果说有什么的话，看起来在高成本系统中接受护理的死亡风险显著增加，”他说。原因是：高成本地区的额外检查和程序带来的风险大于收益。“这些额外成本中有很大一部分仅仅是由于靠近医疗保健，”健康对话分析解决方案公司的首席执行官乔治·贝内特说，该公司试图为患者提供无偏见的信息。“并不是所有这些支出都是最佳的，甚至是适当的。”

为什么会发生这种情况？显然，一个巨大的根本原因是金钱。美国医疗保健系统的结构为医生、医院和公司提供了巨大的经济激励，以提供越来越多的护理。如果外科医生进行旁路手术、为儿童插入耳管或切除前列腺，他们会获得报酬。如果他们建议等待或进行药物治疗，则没有收入。

“你是因为操作而获得报酬，而不是因为不操作而获得报酬，”匹兹堡医学院和匹兹堡儿童医院的儿科和耳鼻喉科教授杰克·天堂博士说。“利益冲突很难排除。”

潜在的利益冲突。

同样，如果医院在新的导管实验室或手术室中接收更多患者，它们的收入也会更高。这并不是说财务考虑会超过医疗选择。但研究表明，不同医院之间的护理量存在很大差异——而且，再次强调，更多的护理并不会带来更好的结果。

达特茅斯医学院评估临床科学中心的研究人员详细研究了美国77家顶级医院在生命最后六个月发生的情况。结果令人震惊：在斯坦福大学医院，生命最后六个月的平均住院天数为10.1天，而在纽约大学医学中心则为27.1天。医生的平均就诊次数从17.6次到76.2次不等，纽约大学位居榜首。

然而，没有证据表明更密集的护理会带来更好的结果或生活质量。事实上，研究人员建议，情况正好相反。“问题不在于低发病率地区和医院的使用不足，而在于高发病率地区的过度使用和低效率，”达特茅斯评估临床科学中心主任、医学教授约翰·E·温伯格博士总结道。

药品和医疗设备制造商的潜在利益冲突更加明显。毕竟，制药和设备行业是商业。像任何企业一样，如果他们不尽力销售尽可能多的产品，他们就会对股东失职。

政府关注。

医疗保健与卖车是不同的。人们购买一辆车而不是另一辆车，或者购买超过他们需要的汽车，并不会造成伤害。但尽管药物有其好处，但也存在危险。服用错误的药物、错误的组合、过高的剂量或不必要的药物，都会伤害人们——并不必要地提高医疗保健成本。

这就是为什么食品和药物管理局对公司的营销行为进行限制。但由于与销售增加相关的巨额资金，他们在营销方面有充分的动力去突破界限。因此，他们常常努力将普通的状况，比如腿部颤抖，转变为需要治疗的“疾病”（见BW在线，06年5月8日，“嘿，你看起来不太好”）。

他们通过免费样品、礼物、旅行和其他诱惑来吸引医生开更多的药物和使用更多的设备。例如，最近的一起诉讼指控美敦力（MDT）向一些有能力增加该公司脊柱植入物使用的知名脊柱外科医生支付数十万美元以换取微不足道的工作。美敦力发言人罗布·克拉克指出，这些只是指控。“我们不容忍任何不道德的行为……或违反法律的行为，”他说。

底线偏见。

在另一起案件中，辉瑞旗下的华纳-兰伯特（PFE）在承认非法营销其抗癫痫药物Neurontin用于未批准用途的指控后，被判支付4.3亿美元。该公司积极推动该药物用于双相情感障碍、背痛和头痛等状况——对此几乎没有或没有有效性的证据。

这些营销活动，包括对医生的旅行和高额“演讲”费用，使这款药物成为畅销品，每年的销售额达到数十亿美元。但尽管这些做法让公司的利润大幅增加，许多患者可能因不必要使用该药物而受到伤害，诉讼称该药物可能导致自杀念头、肿瘤和抽搐。

这些强大的经济激励使得为美国人提供正确的治疗和适当的护理变得更加困难。

凯瑞是《商业周刊》在华盛顿的高级记者