医学的工业革命 - 彭博社

有时候，医学的表现正如它应该的那样。疫苗已经消灭了天花。手术可以治愈早期结肠癌。但令人不安的事实是，根据RAND公司的一系列研究，经过验证的有效治疗仅能惠及大约一半需要它们的美国人。而在医院，保护患者生命的简单措施往往难以实施。

卫生就是一个很好的例子。150年来，我们知道未洗手的医生会将感染从患者传播到患者。疾病控制与预防中心的数据显示，80%的医院获得性感染就是通过这种方式传播的，每年治疗这些感染的费用高达数十亿美元，并导致数千人死亡。

考虑到这一点，匹兹堡大学医学中心的长老会医院在每个房间安装了酒精洗手液分配器，并允许护士禁止不洗手的医生进入患者的房间。然而，UPMC的医生中仍有超过四分之一没有领悟到这一点，首席医疗官洛伦·H·罗斯说。近年来情况有所改善，“但许多医生和住院医生仍然不遵守，”他说。

造成如此巨大护理差距的一个主要原因是财务激励可能存在偏差。保险公司已经意识到高感染率会给他们带来经济损失，开始提供奖金以鼓励医院进行重大改善。Highmark Inc.，在匹兹堡运营蓝十字/蓝盾计划的公司，今年将向UPMC提供1000万美元以降低感染率。

但是医生没有相同的激励。他们通常不是医院的员工，而是根据他们看多少病人和做多少程序来获得报酬。反复停下来洗手可能会拖慢他们的速度并让他们损失金钱。这使得像UPMC这样的医院以及私人保险公司和医疗保险都在寻找新的想法。“我们如何调整激励，使我们在预防方面支付更多，而不是在灾难发生后解决问题？”高马克的首席医疗官唐纳德·R·费舍尔问道。

UPMC的罗斯表示，提高护理质量也可能意味着挑战一个根深蒂固的信念：每个病人都是独特的，医生必须对每个案例进行个性化判断。罗斯说，这种观点“对职业和病人都有一定的吸引力”，“但事实并非如此。”他认为，大多数疾病和伤害最好通过标准化护理来治疗。目标是“工业化我们能做到的每一个过程。”

这个想法让一些医生感到恐惧，但支付许多账单的企业和保险公司却在为罗斯加油。“我们知道，如果你服用β-adrenergic拮抗剂，你发生心脏病发作的可能性会小得多，”华盛顿国家商业健康集团的主席海伦·达林解释道，该集团代表主要雇主。“我们可以通过满足这些标准来奖励你。”

独立蓝十字更进一步。它向医生提供患有慢性病（如糖尿病和哮喘）成员的名单。名单包括推荐的治疗方法，并告知谁已经接受了这些治疗。“然后，当病人出现时，可以提供缺失的服务，”保险公司的高级副总裁I·史蒂文·乌德瓦赫利解释道。起初犹豫不决的医生们已经接受了这个计划。

当然，你必须让人们进入医生的办公室。为此，一些健康计划和公司与健康对话分析解决方案合作，识别出需求最大的员工或计划成员，并通过电话和邮件进行联系。“这种接触非常温和，”美国标准公司（ASD）全球福利总监乔·切克利说。“这就是说：‘这里有一些工具给你，我能做些什么来帮助你？’”

初步结果很好。在拥有约200万成员的独立蓝十字公司，乌德瓦赫利说：“我们知道这个项目整体上减少了约2%的医疗成本。这是针对整个群体，而不仅仅是我们接触到的人。对于他们来说，减少的幅度要大得多。”通过这样的努力，真正有效的治疗现在能够惠及更多需要的人。

作者：霍华德·格莱克曼，约翰·凯里