健康的讨论 - 彭博社

当我的5月29日封面故事“医学猜测”付印时，我感到有些不安。这个故事声称，几乎没有证据支持目前医学中许多常见做法。它质疑诸如冠状动脉旁路手术等高风险程序对许多人的价值。故事的中心人物，戴维·埃迪博士，直言不讳地观察到：“问题是我们不知道自己在做什么。”当埃迪在1980年代开始推动他所称的“基于证据的”医学时，反应大多是敌对的。我也在为同样的反应做好准备。

果然，在100多位来信者和在线评论者中，有很多批评者对此作出了回应。“作为一名经历了12年IV期结直肠癌的幸存者，我可以证明我的[医生]知道他们在做什么，”来自新泽西州法希尔斯的丹·维尔迪拉梅写道。“你的文章对他们不公，并为那些希望避免不舒服但必要的医疗治疗的人提供了动机。”

一个常见的指控是，整个“基于证据”的想法是由保险公司炮制的。“这听起来像是降低患者获取最新技术的手段，”一位在线作者抱怨道。更实质性的是，读者表示，虽然缺乏治疗有效的证据，但也缺乏治疗不必要的确凿证据。说得好。

其他读者表示我错过了重大问题。几位写道，诉讼威胁迫使医生在治疗患者时采取激进措施，即使医生知道这种治疗是可疑的。还有人希望我提到饮食和生活方式在保持人们健康方面的重要性——以及需要一个能够预防疾病的医疗保健系统。

另一方面，许多读者赞扬了*《商业周刊》*愿意“揭示我们当前医疗保健系统的真相”，正如一位在线发帖者所说。这篇故事赢得了医生、经济学家和患者的赞誉。读者们为我们提供了一些深刻的见解，展示了当医疗保健未能兑现承诺时会发生什么。“医学科学远没有许多人被引导相信的那么精确或深刻，”一位因乳腺癌失去妻子的在线发帖者感叹道。“医学中没有灵丹妙药，我很高兴看到这个故事开始揭示这个观点。也许现在它会让人们更现实地思考那些花费不菲、几乎没有治愈效果、让家庭陷入债务的治疗，以及幸存者们在思考这一切是否值得。”

这些回应表明，这个主题太大，无法在一篇杂志故事中涵盖。以下是读者所说的部分内容：

在不到三个月前被诊断为结肠癌后，我经历了大卫·埃迪医生所提出的困境，即从医生那里收到矛盾的意见。选择合适的医生变成了一种猜测和希望的练习。幸运的是，我正在合作的肿瘤科医生似乎灵活，并愿意根据证据讨论选择。希望的曙光在于，医学正面临几种力量，这将促使变革。埃迪医生的观点是正确的，许多人将追随他的脚步。- 卡洛斯·A·瓦伦苏埃拉，宾夕法尼亚州伯利恒

在精神疾病中，很容易证明药物可以减轻精神病或阻止抑郁和焦虑。但它们会造成多种代谢问题和认知妥协。想想几乎每一个由注重成本的保险公司、著名大学和像美国精神病学会这样的学术团体发布的治疗指南和算法。在循证医学的名义下，这些学者们用肤浅的诊断手册、无关的脑部研究和治疗指南淹没了精神病学领域。与其费力地深入研究患者症状、梦境和内心冲突的意义，他们教的是如何问几个机械的问题，开处方基于算法的药物，并在15分钟内转到下一个患者。 - 苏伦德拉·凯尔瓦拉，医学博士，密歇根州利沃尼亚

“首先，不要造成伤害”完全被“随便做点什么并尽可能多收费”所取代。 - 罗恩·特里普，纽约州约翰逊市

对黄金标准治疗的重新评估是通往更有效和高效医疗保健的良好开端。然而，你们的封面故事忽视了我们今天拥有昂贵且低效医疗保健的关键原因：该系统是为危机管理而设计的，而不是为了促进最佳健康。需要对每一方进行自上而下的重组，包括保险公司、医疗提供者、雇主和患者，改变激励机制。所有其他的变化就像是在漏水的管道上贴上胶带。 - 坎迪斯·M·休斯，休斯生物制药顾问，康涅狄格州达里恩

你的故事完全正确。直到“医学的艺术”变成“医学的科学”，我们注定要承受后果。 - Subash Khadpe, Slatington, Pa.

约翰·凯瑞的文章三次将医学的失败归咎于财务自利。亚当·斯密证明了财务自利产生了一个创造性和生产性的经济系统。抛弃陈腐的16世纪意识形态，责怪自利，否则你将迅速看到你的订阅者转向那些没有被过时意识形态束缚的杂志。 - Michael Phillips, San Francisco

关于收入影响判断的建议，报销对于程序的补偿非常低，以至于我更有动力待在办公室而不是手术室。 - Daniel A. Spilman, M.D., Santa Cruz, Calif.

在你的封面包中，你说：“手术可以治愈早期结肠癌。”这似乎提倡目前流行的常规结肠镜检查，而我个人对此持偏见。根据我的研究，结直肠癌在40至49岁的人群中每10万人中发生24例，在50至54岁的人群中每10万人中发生48例。假设所有这些都能通过常规结肠镜检查发现并治愈，这是一种夸大。此外，除非有人在一大群患者中长期跟踪未治疗的息肉，否则我们永远不会知道有多少良性息肉是癌前的。简单来说，如果我当地的胃肠病学家每天进行三次结肠镜检查，或者每年进行1000次，每次检查600美元（一个合理的假设），他每年将赚取600,000美元。在10年内，他将预防2.4到4.8例结肠癌。考虑到公认的程序性结肠穿孔率为0.2%，他将穿孔20个结肠，即他将严重伤害更多的人，而不是帮助他们。许多男性将带着前列腺癌老去。至少在过去，他们从未知道自己得了这种病。医疗保险部分正确：他们只会为平均风险个体每10年支付一次结肠镜检查。 - Jay G. Selle, M.D., Cornelius, N.C.

真正降低医疗成本的关键在于教育和预防。然而，教育和预防只有在获得和保持健康的方式得到奖励时，才能有效地促进这种生活方式的改变。 - 迈克尔·J·麦基翁，医学博士，俄勒冈州希尔斯伯勒

你的文章未提及的一件事是医生对诉讼的恐惧（尤其是在加利福尼亚州），当未提供昂贵的检测程序时。如果医生向患者提供所有替代程序的信息，而患者随后决定使用哪种治疗，医生就不应该因为结果而担心被起诉。 - 兰斯·贝克，加利福尼亚州拉梅萨

物理治疗师对你在封面故事中提到的医生“既得利益”有着切身的了解。[这是]一个多年来一直让物理治疗师非常担忧的话题。如今，医生可以通过拥有其转诊的物理治疗实践的全部或部分所有权来获得经济利益。 - 本·F·马西， Jr.，物理治疗师，硕士，美国物理治疗协会主席

在产生高质量证据之前，仍然需要基于低质量证据（例如，传统、经验、轶事）进行合理的决策。高质量证据在慢性疾病的终身护理决策系列中是极其稀缺的，初始治疗（有时是临床试验的主题）之后，通常需要重新评估、后续治疗（很少是临床试验的主题）、更多的重新评估等。 - 迈克·瑞斯曼，牙科医生，檀香山

大卫·埃迪博士的计算机模型在理想的世界和理想的患者中是完美的，但它可能不适用于“现实世界”的医学。医生在一个非常复杂的世界中实践。他们看到不同病情严重程度的患者。还有其他特征，如经济、文化、智力和语言障碍以及其他社会因素。许多研究得出的结论相互矛盾，给临床医生和患者的心中带来了怀疑。与其他科学相比，医学研究存在许多缺陷。医生与患者的模拟生活与我们所处的数字时代之间总会存在鸿沟。 - 约瑟夫·K·切姆普拉维尔，医学博士，弗吉尼亚州汉普顿

“医学猜测”令人信服地描绘了先进计算机技术改善基于证据的医学的诊断和治疗能力的潜力。这种技术由于医生、医院和支付方之间的利益冲突而未得到充分利用。幸运的是，创新的计算机技术部署方式使基于证据的最佳实践信息能够快速、经济且高度可及地传递。在为期五年的临床试验中，来自佛蒙特大学的研究团队能够证明先进计算机系统为糖尿病患者提供健康改善的能力。 - 本杰明·利滕伯格，医学博士；查尔斯·D·麦克林，医学博士；迈克尔·加农，佛蒙特临床决策支持，佛蒙特州伯灵顿

要查看5月29日的医疗猜测封面故事和大量深思熟虑的读者评论，请访问 www.businessweek.com/go/medicalguesswork*/*

作者：约翰·凯里