一吨预防 - 彭博社

你愿意做多少权衡来将自己患乳腺癌的风险减半？这个问题不仅仅是一个哲学练习。6月21日发布的一项大型政府研究结果证明，两种药物，塔莫克芬和Evista，可以将风险降低一半。其他此类治疗方法，称为化学预防药物，目前正在实验室中研究。

癌症预防是肿瘤学研究的圣杯，专家们很高兴他们不仅有一种，而是两种可以真正预防乳腺癌的药物。但这种药物方案并不是毫无保留的成功。每天服用一颗药丸至少五年以降低肿瘤发生的几率可能会引发其他类型的问题。权衡利弊是一项复杂的任务。

尽管近年来乳腺癌的死亡率显著下降，但它仍然是女性中仅次于肺癌的致命癌症。预计今年将有41,000名美国女性死于该疾病，213,000个新病例将被诊断。平均而言，美国女性在一生中患乳腺癌的几率为10%，而这些几率可能因生活方式、家族史和雌激素暴露而恶化。对于一些具有特定基因突变的女性，风险可能高达60%到80%。

在担心预防之前，每位女性都应该弄清楚自己首先患乳腺癌的可能性有多大。医生通过Gail模型计算这种可能性，这是一种结合了多种指标的公式，包括初次月经和绝经的年龄、怀孕次数、是否有近亲患乳腺癌，以及是否有任何活检显示异常乳腺细胞。Gail公式估算五年和终身风险；五年得分为1.66%或更高的女性是化学预防的候选人。

高Gail评分并不意味着你注定要遭遇不幸。这意味着你在未来五年内发展乳腺癌的机会至少为每千人16到17人。然而，少数乳腺癌患者有遗传性疾病，通常与与乳腺相关的两个BRCA基因的突变有关。如果你对这些突变测试呈阳性，你的风险会急剧上升，使得选择化学预防变得容易。

困境

稍微升高的风险让女性在选择他莫昔芬与Evista之间挣扎，如果她们决定采取任何措施的话。“这确实是每位女性必须与她的医生仔细讨论的问题，”休斯顿Susan G. Komen乳腺癌基金会的高级临床顾问Cheryl Perkins博士说，该基金会是乳腺癌研究的领导者。专家指出，这两种药物都没有被证明能让女性活得更久，这表明它们可能是在阻止那些本来可以治愈的癌症。“当然，你可以避免癌症带来的压力，”纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的乳腺癌专家Elisa Port博士说，但她补充道，随着早期检测，乳腺癌可以得到治疗，甚至可以在副作用最小的情况下治愈。

他莫昔芬和Evista都能阻断雌激素，这是一种可能促进肿瘤生长的激素。他莫昔芬是一种长期用于治疗乳腺癌的通用药物，1998年获得预防批准。但很少有女性选择服用它，部分原因是它略微增加了卵巢癌和子宫内膜癌的风险，以及导致肺部致命血栓的风险。Evista，也被称为其通用名雷洛昔芬，是一款由礼来公司（LLY）广泛用于预防绝经后女性骨质疏松症的药物。它尚未获得乳腺癌预防的批准，但该药物在七年内对20,000名高风险女性进行了与他莫昔芬的比较测试，这是有史以来最大的预防研究。

最终结果发表在美国医学会杂志上，显示两种药物均将侵袭性乳腺肿瘤的风险降低了50%。请记住，它们并没有完全预防乳腺癌；在他莫昔芬组中有163例，在Evista组中有167例。如果没有这些药物，专家们预计会有两倍的病例。Evista略微增加了子宫癌的风险，但比他莫昔芬低。然而，Evista并没有降低在乳腺导管中发现的早期非侵袭性乳腺癌的发生几率。这些癌症如果早期发现是可以治愈的，但如果扩散可能会致命。

副作用

服用这两种药物的女性在生活质量方面报告了不同的体验。尽管大多数人表示副作用较轻，但服用他莫昔芬的女性更常抱怨潮热、阴道出血、膀胱控制问题和腿部抽筋，而Evista患者则更常遭受关节疼痛、性交疼痛和阴道干燥。至于费用，每天服用的他莫昔芬药片大约每月100美元，而Evista为75美元。

那么，选择哪种方案呢？“我建议女性应该先开始服用一种药物，然后在三个月后重新评估，”加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心的帕特里夏·甘茨博士说。她可能会让没有切除子宫的女性开始服用拉洛昔芬。“否则，这将取决于对她来说什么是真正重要的。”

还有几种其他药物正在研究作为乳腺癌化学预防剂，但到目前为止没有一种被证明有效。一类新的乳腺癌治疗药物称为芳香化酶抑制剂看起来很有前景，部分原因是它们在手术或放疗后服用时可以防止癌症复发。目前有几项研究正在进行，以查看这些药物是否可以首先预防乳腺癌，但这些需要一些时间。Cox-2止痛药，如Celebrex，在一些研究中也显示出希望，但可能会增加心脏病的风险。“请记住，没有免费的午餐，”Port警告道。

实际上，有一个免费的机会。几项研究表明，健康的体重和定期锻炼不仅降低了患癌症的风险，还提高了患病女性的生存几率。不幸的是，对于年长女性来说，这种自然的方法只有在早期开始时才最有效——也许是唯一有效的。这是让我们的女儿去健身房的一个好理由。

作者：凯瑟琳·阿恩斯特