医院设计如何拯救生命 - 彭博社

在1999年，医学研究所以其开创性的报告《人之常犯错》震惊了医疗行业，该报告突显了医疗错误所带来的惊人人员和财务成本：每年在美国因医疗错误而导致的死亡人数估计在44,000到98,000之间，超过了机动车事故或乳腺癌，给国家带来了170亿到290亿美元的医疗费用、残疾和收入损失。

然而，这并非全是火与硝烟。报告强调了从关注个体错误转向关注系统本身所能获得的好处。医学研究所表示，医疗行业必须向航空、核能和建筑等行业学习，这些行业通过“系统思维”显著提高了安全性，从整体上看待失败，而不是仅仅识别单一的薄弱环节。

对于医疗行业而言，这意味着用集体责任取代个体指责。改善已经显而易见。今年6月，哈佛公共卫生学院的唐纳德·伯威克博士宣布，仅在过去18个月内，因“医疗改善研究所”赞助的“10万生命运动”所推荐的变化——从改善洗手到建立全组织的安全规定——估计已挽救了122,300条生命。

为生命设计。

但还有很多工作要做，其中一个最有前景的关注领域是设计。“医院是危险的地方，因为系统存在问题，而系统是一个设计问题，”健康设计中心的联合创始人德里克·帕克解释道，该中心是一个非营利智库，同时他还是位于旧金山的安申+艾伦建筑公司的董事，该公司是一家领先的医疗设计公司。

对于帕克来说，解决方案始于建筑。“我们正在扩展建筑的定义。这不仅仅是为大堂选择面料，”帕克补充道。

忘掉华丽的入口、疗愈花园和风水——这些都是建筑设计中更美学的元素，其对患者健康的影响容易假设但难以证明。在过去的七年里，医院建筑师越来越意识到设计拯救生命的可能性。为了做到这一点，他们借鉴了医学的经验。

一次性交易。

正如医生越来越多地转向“基于证据的医学”，即使用研究数据而非专家意见作为临床决策的工具，建筑师们也将统计证据——关于患者结果、员工流动等——与物理环境联系起来。这种“基于证据的设计”正在推动一系列创新。

然而，在医疗保健领域，大规模创新说起来容易做起来难。“大多数建造医院的人以前从未做过这件事，也不会再做，”建筑师帕克说。“他们正在花费数亿社区资金，而他们感到害怕。”因此，证据不仅为设计决策提供信息，还帮助说服建筑客户和社区接受这些决策。

而且时不我待：根据建筑研究公司FMI的数据显示，预计到2009年，老龄化的婴儿潮一代将推动医院建设的年支出超过300亿美元，而去年为198亿美元。对于基于证据的设计运动来说，这一繁荣意味着在下一代医院中产生重大影响的独特机会。

经过验证的结果。

但是考虑到医院面临的财务压力——最近的一份麦肯锡公司报告显示，从1990年到2004年，医疗设施的复合年增长率为5.1%，而制药和保险分别增长了8.9%和11.3%——对投资未经验证的想法的兴趣不大。充足的数据对于实施创新至关重要。

在罗伯特·伍德·约翰逊基金会资助的一份研究报告中，健康设计中心识别出600多篇在同行评审的科学期刊上发表的文章，展示了医院环境对患者健康和安全、护理效率以及员工有效性和士气的影响。

该报告为设计改进打开了大门，其中许多改进现在正在“卵石项目”中实施，这是健康设计中心运行的一项研究计划，旨在帮助医院将设计创新与现有条件进行比较。目标是让目前参与的近三十家医院成为“卵石”，在整个医疗行业中产生涟漪效应。

错误侧手术。

利用设计改善医院的机会从微妙到平凡，从环境到人机工程。例如，增加自然光和减少噪音可以降低患者和员工的压力水平（见BusinessWeek.com，08/15/06，“看到光明”）。

在医院内标准化手术室可以最小化错误部位、错误侧或错误患者手术的可能性（这并不少见）。安排护理站以改善对患者和病历的访问可以减少错误和疲劳。而也许最重要的是，提供私人病房可以改善感染控制，允许家属参与护理，并最小化噪音和光等环境压力源。

这些变化对更传统的管理和财务指标也有影响。例如，在佛罗里达州提图斯维尔新建的210张床位的帕里什医疗中心，调查显示大多数医院工作人员认为新设计改善了他们提供护理的能力。在建筑完工后的第一年，员工流失率从14.1%下降到12.5%。

清洁空气。

位于密歇根州卡拉马祖的1.81亿美元布朗森卫理公会医院的Pebble项目正在比较旧设施和新设施在员工流失率、患者结果、患者住院时间、医疗成本、每单位医疗服务成本、患者等待时间和满意度、医院获得性（“院内”）感染率以及促进更安全护理的文化等方面的表现。

最显著的是，自建筑开业以来，院内感染率下降了11%——这得益于使用私人病房、安装更多洗手池以鼓励频繁洗手以及新的通风系统设计。私人病房的好处的证据实际上是如此压倒性，以至于上个月美国建筑师协会改变了其医院设计指南，要求所有新医院建设中必须设有私人病房。

在所有Pebble项目地点中，布朗森卫理公会医院或许是最接近健康设计中心的“寓言医院”的地方，这是一座基于Pebble研究所知的所有改进构想的设施。寓言医院设想为一座300张床位的城市医院，建设费用为2.4亿美元，所有病房均为私人“适应性病房”——这意味着它们可以容纳多种病情，减少因房间变更而引发的错误和延长的恢复时间。

自给自足。

健康设计中心估计，总的来说，这些和Fable的其他特点将使医院的建设成本增加1200万美元。但由于减少了患者跌倒、转院、医院感染、护士流失和药物成本，以及市场份额和慈善捐赠的增加，该中心相信这些成本将在一年内收回。

建筑师罗宾·根特（Robin Guenther）解释说：“外面有一笔有限的资金来建设和运营这些设施。”他的纽约根特5建筑事务所因创新医疗设施而享有全国声誉。“如果建造更好的设施成本更高，那么运营成本就会更低。”

健康设计中心的帕克补充道：“建设一家糟糕的医院需要花费很多钱，而建设一家更好的医院只需多花一点钱。”

推动绿色。

这是凯瑟 Permanente——美国最大的HMO，拥有800万患者和6300万平方英尺的空间——正在认真对待的信息。凯瑟的巨大规模使其处于一个独特的位置，可以接受基于证据的设计。通过挖掘其内置的患者信息宝库，凯瑟的国家设施团队可以将患者结果与医院设计相关联——探索从患者房间朝向的主要方向到地板类型等对患者结果的影响。

凯瑟Permanente国家设施服务办公室的战略、规划和设计主任约翰·库莱西斯（John Kouletsis）表示：“我们正在努力对基于证据的设计负责，看看我们能做些什么来推动它。”

证据推动凯瑟的一个方向是绿色设计。正如企业发现绿色设计可以提高生产力一样，有数据显示可持续设计使医院能够在降低成本的同时改善护理。可持续设计在最佳情况下可以增加自然光和视野，改善室内空气质量，并减少医院中的有毒化学物质——这是一个在依赖强效消毒剂的行业中至关重要的问题，并且员工中成年哮喘的发病率惊人地高。

患者优先。

对于凯瑟来说，绿色设计包括节省资源的措施，如绿色屋顶和透水铺装，以及改善患者结果的解决方案。例如，凯瑟已改变其全网络的地板标准，以消除基于PVC的乙烯基地板，减少处置时产生的污染，同时减少滑倒、绊倒和跌倒，降低噪音水平，并为员工创造一个更舒适的工作环境。

“我们绝不会仅仅为了绿色而追求绿色，”库莱西斯解释道。“我们始终将不对我们运营的社区造成伤害放在议程的首位，但我们也考虑它是否能提供患者安全、改善患者结果，以及员工和医生的安全。”

绿色材料只是凯瑟西德尼·R·加菲尔德医疗创新中心的一个元素，该中心是一个35,000平方英尺的空间，位于奥克兰机场附近，用于模拟各种护理环境，以测试新技术和设计策略。

环境护理。

该研究中心于6月开放，将提供证据以指导凯瑟开展一项240亿美元、为期10年的资本建设计划，涉及新建和根据加利福尼亚州医院抗震安全法进行的抗震改造。该法案被称为SB 1953，要求所有急性护理医院在2013年前进行抗震升级——根据2002年兰德报告，这一举措预计将花费至少417亿美元，目前该报告正在修订中。

然而，对于所有这些项目，挑战仍然在于将设计更深入地融入护理交付的过程。正如医疗组织联合委员会的保罗·施维博士所解释的，“当人们使用‘循证医学’这个短语时，他们想到的是临床护理中你所做的具体事情。

但我倾向于更广泛的循证医疗概念：团队整体是如何团结在一起的，它如何与环境互动？循证设计是循证医疗的一个组成部分，因为设计是系统和流程的一部分，而这些正是导致错误的原因。”