在线特别报道：打击制药公司赠品 - 彭博社

作者：阿琳·温特劳布

随着医疗行业重新评估医生应如何披露他们从医疗公司获得的股票和其他补偿，另一个伦理问题在美国的学术医疗中心引发了一波担忧。看似毫无价值的礼物，比如一支笔或一片披萨，能否影响医生的工作方式？到目前为止，普遍的共识似乎是肯定的。

最近几个月，包括耶鲁大学和宾夕法尼亚大学在内的几所学术医疗中心，已禁止药品公司销售代表为员工医生提供免费午餐。而在9月12日，斯坦福大学宣布其医生将不再接受来自任何类型供应商的任何规模的礼物，包括生物技术公司和医疗设备制造商。“从笔和便签纸到更大礼物，这是一个滑坡，”斯坦福生物设计项目伦理与政策部门主任理查德·波普博士说。“直接说‘不要接受任何东西’更为明确。”

尽管这样的政策看起来可能过于严厉，但有证据表明，即使是最小的礼物也能影响医生的选择。心理学家称之为互惠——人类自然倾向于想要回馈礼物给予者。这与慈善组织向人们的邮箱发送回邮地址标签的现象相同，以便他们更有可能感到有义务进行捐赠。

潜意识编程。

一些专家担心，如果制药销售代表在向医生描述新药时提供餐饮，或者留下印有药品名称的笔，那么该医生可能更倾向于开处方，即使这个决定是潜意识的。“大多数医生告诉我，他们不受礼物的影响，我认为他们相信这一点，”华盛顿美国医学学院协会的高级副总裁大卫·科恩博士说。“但是，当你收到礼物时，甚至是一支圆珠笔，确实会发生真实的神经心理变化，天哪。”

例如，研究表明，要求医院将药物添加到药房名单上的医生，往往会接受来自制药公司的免费餐饮或旅行。而且，医生们往往对携带礼物的销售代表持积极态度。这种证据促使美国医学协会杂志（JAMA）在一月份发布指南，呼吁对行业赠品进行更严格的监管。这种做法“传达了错误的信息——制药公司会以某种方式照顾[医生]，”作者之一、塔夫茨大学医学院教授及前新英格兰医学杂志主编的杰罗姆·卡西尔博士说。

制药赠礼是一项大生意。估计该行业在营销上花费的210亿美元中，有90%直接针对医生。礼物包括演讲费、免费参加医学会议的旅行和研究资助。在许多场合，例如医学会议，医生现在被要求披露大额项目，如研究资金。

禁止样本。

免费药物样本也是制药礼品篮的重要组成部分。医生通常会将它们赠送给无法负担处方药的低收入患者。但现在即使这些免费样本也受到审查。去年发表在*《美国医学杂志》上的一项研究报告称，能够接触药物样本的医学住院医生比起开具更昂贵的处方药，更不愿意开具仿制药或非处方药。（仿制药制造商通常不会向医生发送样本。）1月的《美国医学会杂志》*文章呼吁禁止样本，并用低收入患者可以带到药店的代金券替代。这种安排将“使公司及其产品与医生保持距离，”论文中指出。

医生与希望分发便签以推广新产品的销售代表之间不太可能会有不可逾越的壁垒。然而，有一个事实变得越来越清晰：在学术界，免费午餐可能很快就不复存在。

温特劳布是纽约的科学编辑