医疗制度改革中的中国和古巴-唐纳德·麦克尼尔
中国和古巴是实施有效公共卫生干预的两个模范国。去年，两国开始对一些重大政策进行调整，专家们想知道，这一举动是否会给公众带来不利影响。
2015年9月，古巴和美国关系走向正常化，古巴引以为豪的医疗制度暴露于巨大的新市场压力下。10月，中国开放二胎政策。
中国、古巴都将医疗制度视为居民的基本权利。
2015年中国共产党十八届五中全会允许全面二孩政策
但众所周知，古巴这点上有点反向而行：古巴非常贫穷，国民勉强得以糊口，但在预期寿命及死亡率两项健康指标上，古巴却击败了美国。
古巴有3,0000名家庭医生和500家地方诊所，古巴人每年至少看一次医生。美国前联邦参议员比尔·弗里斯特来自田纳西州，是一名医生，去年访问古巴时，他对该国的基础医疗体系赞赏有加，称“它让人回想起当年，家庭医生出诊时，靠的只是听诊器和自己对病人的深入了解。”
在过去10年中，古巴派出几千名医生，参加海外援助任务。他们已经接待了350万名患者。去年，在西非埃博拉疫情爆发时，在美国援建的一家医院中，工作人员都是古巴人。
2015年7月20日，美国古巴正式恢复外交关系
中国也取得了巨大的进步。中国将自己打造成世界工厂，许多致力于容纳以百万计的工人的特大城市都配备了排污管道、纱窗、空调，附近都建有医院——而在工人的农村老家，很多地方都没有这样的设施。
清洁饮水使得霍乱、痢疾等十多种病原体导致的死亡案例减少了。消灭苍蝇、蚊子也降低了疟疾、黄热病、沙眼、利什曼等病的死亡率和致残率。
流行病学家每次谈及全球在过去20年中取得的进步时——因肠虫病或生活在没有自来水的地方而死亡的儿童人数减少了成百上千万——他们通常都要加一句：“当然，这些进步主要发生在中国。”
现在，中国的研究人员经常在顶级医学杂志发表成果。2003年，中国成功控制了非典疫情，2009年，中国在很大程度上阻止了猪流感疫情的扩散，同时科学家也在研制疫苗。
但是，中国和古巴的公共卫生措施都带有强制色彩。
毛泽东当年要消灭农村的肠虫病时，让当局将治疗药物混入盐中。卫生队和军人一起前往各乡镇，并命令各户把自家食盐带到广场上，用消防管道冲走，再把混了药的盐分给大家。
美国与古巴于1961年断交，美国1962年开始实施全面禁运，两国直接邮路次年中断，邮件需通过第三国传递，包括加拿大、墨西哥和巴拿马
为了抑制非典疫情，中国关闭了北京所有的学校和大多数大型场馆。为了控制猪流感，外国游客如有发烧症状，全部送入隔离区。
古巴也是依靠强制手段来抑制艾滋病的流行——并获得巨大成功。
1993年之前，艾滋病检测呈阳性的古巴人被迫住在专门的平房区。哪怕是现在，在强制年度体检时，如果医生认为患者要做性传播疾病检测，患者无法逃避相关的测试。
专家们现在开始讨论，中古两国的政策变化将给公共卫生带来怎样的影响。
中国有着世界上近五分之一的人口。从1980年开始实施的一孩政策减少了约4亿人口降生。
该政策也降低了婴幼儿的死亡率。独生幼儿受到祖父母和父母的悉心照料，如果患上肺炎之类的病，成活的几率要远高于育有5个小孩的家庭。
华盛顿大学健康指标和评估研究所所长克里斯托弗·默里(Christopher J.L. Murray)称，即使现在中国取消了一孩政策，其在公共卫生方面的成就可能会继续保持。
默里博士称，中国婴幼儿死亡率“迅猛下降”，低出生率是一个方面，但主要原因还是人们变得富有。
研究所和中国疾病预防控制中心共同进行的一项研究显示，过去25年中，中国人均国内生产总值从388元增长到4,4081元。一线城市居民健康状况改善最为明显，尽管诸如北京这样的城市，空气污染十分严重。
由于少数民族和农村家庭不受一孩政策限制，真实的生育率并不是平均每位女性育有1个子女，而是接近1.7个。虽然存在一些多胎需求，但是默里称，生育率的变化“几乎是条单行道，”国家一旦繁荣，下降的生育率很少会再上升。
但古巴的未来有点难以预测。
古巴对儿童的保护非常好，现在只有新生儿童重症监护还有提升的空间。美国经济贸易禁令解除后，古巴医院可以获得他们急需的先进医疗设备，还有治疗癌症等其他疾病的新型药物。
盖尔·里德(Gail Reed)是古巴医学教育合作项目的创始人，同时在古巴一家医学杂志担任编辑。他说，古巴也有可对外销售的医疗产品，包括脑膜炎疫苗、糖尿病足部溃疡药物及肺癌治疗法。
但美国解除贸易禁令也会带来重大风险。
古巴医疗系统依赖的初级保健医师薪水很低，尽管最近工资涨了两倍。12月上旬，政府重新要求：古巴医生如果要出国，需获得特别批准。古巴政府声称，自2013年起，该国已经流失数千名医生。
繁荣本身也会带来风险。在墨西哥，随着收入提高，肥胖症、糖尿病和心脏病患病人数也激增；古巴可能也会面临同样的命运。古巴医生不太注意控制血压和胆固醇，癌症死亡率也快和美国持平。
“以前，古巴的医疗系统致力于为母婴提供最好的服务，”默里说，“但不太重视控制成人的慢性疾病。”
（观察者网严南译）
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