南京一女会计偷改病种高报低发 截留多报医疗费

□通讯员 雒呈瑞 郭思 金陵晚报记者 陈菲

2015年12月的一天，南京市六合区人民检察院的反贪污贿赂局走进一名面色苍白的女子，自称是来自首的。检察官询问后发现，该女子正是因贪污报销款而被单位举报的被举报人孙雯。孙雯瞒天过海，在报销范围之内，利用职权，按高标准报销，却是以低标准发放给患者，截留部分钱款；在报销范围之外，依旧利用职权，把不能报的做报销处理，最终，吸收全盘钱款的行为得以暴露。在单位向检方报案的第二天，孙雯无奈选择自首。

监管漏洞 会计截留医疗费

现年32岁的孙雯是六合区某街道卫生服务中心新型农村合作医疗管理办公室(以下简称合管办)会计，主要负责申报资料的受理、信息录入、审核、资金发放以及做账等医疗报销的一整套流程。2013年底，合管办开始通过银行代发医疗报销款，孙雯发现银行代发报销款并不限定使用病人本人的银行账户，提供病人家属的银行账户也可以。而且很多报销人不拿报销回单，无法核对报销金额的具体构成，合管办内部也没有制定严格的监管机制。面对权力集中又没有监管，而且报销制度上也有漏洞的现实，孙雯最终没能坚守住自己的职业和道德底线。

2014年3月左右，合管办接到一份病人2013年住院的相关材料，按当时的规定，材料已经过期，不能报销。孙雯也如实告知了家属，家属想着材料也没什么用了，就没有带回，一直被孙雯拿在手里。到2014年7月份，区里下通知2013年没报销的款项，现在也可以报销了。于是孙雯就拿着该病人的材料去申请了报销，并得到了5116.5元的报销款。然而，孙雯并没有把这笔报销款及时发给病人，而是在录入信息时，把该笔款项登记在了自己用堂哥身份证办理的银行卡里，留为己用。

有了成功的开始，孙雯的胆子越来越大，心也越来越贪。

偷改病种 虚报截留医疗费

2015年，一位门诊慢性病的病人到合管办报销医药费，孙雯在录入相关信息时，把病人的病种偷偷改成了“门诊特种病”，这样报销的比例一下子提高了不少，硬是比原先多报销了6698.4元。孙雯在制作代发明细时，把账目依旧做在了由自己控制的堂哥的户头下。

孙雯不仅用自己堂哥的身份证在银行开了户，连婆婆、小姑子的身份证也都在银行开了户，并由她一人控制。每次截留或多报销的款项都打入这三个账户。

合管办的材料库里一直放着一份没有拿回去的交通事故病人的材料。按规定，交通事故的病人是通过车辆保险获得赔付，不能通过新农合获赔。2015年当孙雯再次看到这份材料时，不禁打起了歪主意。她把这位因交通事故去世的病人的信息在新农合系统里录成是多发性脑溢血住院，这样系统就生成了19000多元的医疗报销款，孙雯在制作发放明细表时，把这一万多元钱划到自己控制的小姑子的户头上。

2015年7月，一位丁姓病人家属来提交医疗报销材料，根据规定，有转院证明和无转院证明报销的比例是不一样的，而该病人家属没有提供转院证明，只能按照非定点医疗标准报销，报销比例比较低。但孙雯在录入新农合系统时却按照定点报销比例进行了报销，结果多出了两万多元。孙雯按照“惯例”，把钱存入其婆婆的账户。没想到丁姓病人的家属托朋友打听到区里核报的数字和自己拿到手的差了两万多，找到合管办的负责人要求核对数额，于是案发。

经查，孙雯利用职务便利，通过虚报、截留等方式，先后十多次套取新型农村合作医疗资金共计人民币8万余元。9月20日，六合区法院开庭审理了被告人孙雯贪污案。法庭将择日宣判。(文中人物系化名)