还患者一个阳光的药价

一直以来，造成老百姓看病难、看病贵的很重要一个原因是药价虚高。感冒看病就得花个两三百买药，谁还敢轻易上医院？

药价为什么这么高？近日，央视记者在上海、湖南两地的6家大型医院的调查给了我们答案。调查发现，当地医院工作人员公然收受医药代表的回扣，部分医生回扣竟占到药价的30%-40%。这么高的回扣，药品到了患者手中价格相比供货价高得离谱就不难理解了。这也从一个侧面解释了为什么这些年来国家采取多种措施降低药价，但始终难以彻底解决这个问题。

药品回扣，表现在“药”，根源在“医”。这些明里拿着国家工资的医生，私下却和医药代表勾勾搭搭，拿着他们的红包，干着哄抬药价的勾当。但是，很明显，这并不是这条医药流通产业链上的全部环节。那些生产大量低劣仿制药品的企业，为了销售低质药品疯狂通过给回扣来营销；那些拿了回扣才让药品进医院的领导、科室主任，为了拿红包对高价药、低质药“高抬贵手”。他们的逻辑都一样：雁过拔毛而已，反正都是患者花钱，与我何干？

他们昧着良心干的这些勾当，苦的是为看病而陷入困境的千万家庭，让很多人如今怕看病，怕小病治成大病，怕没病看成有病，更怕因为信息的绝对不对称让自己身处无从选择的境地。

对于国家而言，药价居高不下，不仅造成了政府医保资金不堪重负，更是让已经走向深水区的医改新政难破医药业长期面临的困局。根据国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右。

让患者用最少的医疗费支出，获得最大的健康效益，这是医药改革的核心。药费降不下来，医改谈何成功？药品从药厂到患者手中，其中所有环节都可能把它当做“唐僧肉”，谁都想咬一口。因此，肃清药品回扣问题需要从药品审批、生产、流通、使用环节进行综合整治。

对于那些制造劣质药品的药企，应该通过仿制药一致性评价来加以淘汰。同时，应尽快改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，通过充分的市场化竞争，催生优质低价的药品市场。

对于层层加码的中间环节，应加快推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”等制度，让医院与药品生产企业直接结算药品货款，让药品生产企业与配送企业结算配送费用，大力压缩中间环节。要继续痛打违法乱纪的医药代表，让他们不敢给“小信封”，回到产品介绍、学术推广的正途。

对于医院和医生群体，除了加强道德规范之外，应继续破除公立医院以药补医机制，提高医疗服务价格，引导公立医院及其工作人员从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入，让医生通过诊疗服务赚“阳光钱”。

当然，自律之外，还要以制度的他律对医院、医生进行监督。通过建立卫生行政主管部门的监督、医院内部民主监督、政府部门审计、纪检机关检查等多管齐下的综合监管体系，让医院、医生不敢收“回扣”。

药品零差价是国家“十三五”规划中关于医药改革的重要内容，也是老百姓的长久期盼。希望这次曝光能促使有关方面深入反思医药行业中长期存在的药品回扣顽疾，还百姓、患者一个阳光的药价。(彭训文)