共和党医疗计划威胁到CDC的预防基金 - 彭博社

卡洛·阿莱格里/路透社在三月的一个星期天早上的礼拜中途，耶稣基督大都会教会的会众从长椅上站起，举起双手，挥舞空气，左右摇摆。

他们并不是在祈祷：这些来自西布朗克斯的教徒——大多数是年长的黑人女性，许多人穿着鲜艳的羊毛外套和毛皮边帽——正在进行锻炼休息。十分钟内，教徒们扭动上半身（每人12次），原地行走。不久，粉彩色的窗户因他们的努力而微微起雾。“精神健康可能是我们的优先事项，但我们也被上帝赋予了良好管理自己身体的责任，”57岁的苏珊·门多萨说，她在过去一年中一直负责这些休息活动。

彭博社城市实验室美国人如何投票导致住房危机加州大学伯克利分校为转学生提供专门建造的校园住所熊队首席警告芝加哥缺乏新NFL体育场的风险罗马可能开始对特雷维喷泉收费在AME教堂里拉伸，可能不是人们首先想到的与平价医疗法案相关的事情。但大都会教会目前的计划——还包括糖尿病意识课程、低钠的周五晚餐和当地医生的研讨会——是一个鲜为人知的公共卫生项目的体现，这个项目得益于平价医疗法案。

这得益于 布朗克斯健康接触，这是一个专注于解决该区近300,000人中种族健康差异的非营利组织。他们的大部分资金来自于REACH——种族和民族社区健康方法——这是疾病控制与预防中心的一个倡议。自1999年以来，REACH旨在解决有色人种社区的健康差异，其中许多社区在糖尿病、肥胖、心血管疾病、哮喘以及疫苗接种和产前护理的获取方面受到不成比例的影响。

在国际大都会的锻炼时间。劳拉·布利斯/城市实验室在过去的几年里，REACH的大部分资金（以及CDC整体预算的约12%）来自于近10亿美元的预防和公共卫生基金，该基金由ACA于2010年设立。尽管它没有像联邦医疗政策的其他特征那样受到关注，但该基金是GOP支持的医疗法案中第一个被提议废除的项目，该法案废除并取代了ACA。

近90%的资金用于CDC项目，该预防基金对州和地方健康倡议的支持非常重要。它资助了多种多样的项目：传染病研究、铅毒清除、心理健康和疫苗接种工作，以及社区自行车计划等许多其他杂项。尽管REACH项目规模较小，但在全国各城市对特别脆弱社区的影响上却显得尤为突出。2014年，从俄勒冈州到缅因州的49个地方实体（一些是公共的，一些是非营利的）获得了REACH拨款，总额达到3500万美元。这些拨款将在2017年9月结束，前提是CDC继续提供支持。如果新法案通过，并且CDC或国会没有指定其他资金来源，美国主要城市的脆弱人群将面临失去数百万美元用于各种预防服务的风险。

逐美元计算，预防性健康措施比其他医疗干预措施节省更多生命和资金。但共和党医疗法案没有为预防分配任何资金。数十万名由REACH服务的个人可能会感到双重受伤，因为《平价医疗法案》对低收入的有色人种美国人尤其是那些寻求获得医疗补助的人来说是一个福音。（随着 预计对HUD等机构的削减 和 DOT，痛苦可能会进一步加剧。）《平价医疗法案》扩大了医疗补助，使该项目覆盖所有年收入高达16,400美元的成年人；之前，参与者必须根据年龄或残疾资格，并且收入非常低。正因为如此，31个州和华盛顿特区又有1100万人获得了保障。

根据国会预算办公室的新分析，在共和党的新计划下，十年后将有2400万人失去健康保险，这与法案对医疗补助的回滚和为年长、病重的美国人设定的更高保费有关。（年轻、富裕和健康的美国人可能会节省一些钱。）再加上预防基金的取消，“数十万条生命将会失去，”布朗克斯健康REACH项目主任查梅因·拉达克说，她还担任 国家REACH联盟的董事会主席。“尤其是那些贫困的人，无论他们的肤色如何。但 尤其是有色人种。当他们谈论废除《平价医疗法案》时，这就是暗示。”

CDC自1999年以来资助布朗克斯健康REACH；在《平价医疗法案》之前，它使用国会的普通资金来支持REACH项目。但现在，几乎所有BHR的预算都来自ACA的预防基金。

那些星期天早上的拉伸只是BHR在南布朗克斯建立的健康干预和倡议的一小部分。可以把它们看作是抵御挑战洪流的一小块砖。

纽约市诊断糖尿病的估计发病率地图。布朗克斯是城市最北端的区，在多个指标上是最不健康的。CDC/500城市项目自2010年以来，罗伯特·伍德·约翰逊基金会将布朗克斯列为纽约州县健康排名的最后一位。18-64岁女性的糖尿病死亡率估计是曼哈顿非常白人的上东区的20倍，后者距离地铁仅十分钟。布朗克斯近三分之一的成年人肥胖，而纽约市的比例为四分之一；儿童肥胖率也很高。2012年，布朗克斯出现了超过3,000例可预防的心血管疾病住院病例，如高血压和充血性心力衰竭——这占纽约州所有此类入院的20%以上。根据纽约医学科学院的研究，缺乏健康食品选择、高贫困率、药物滥用和不稳定的住房是一些主要的风险因素。

在过去的18年里，BHR与70多个社区团体合作——教堂、医院、学校、社会服务机构、交通倡导者、经济发展团体等——以改善西南布朗克斯的健康和营养，并提升身体健康在集体意识中的重要性。该组织已在近50家当地教堂中推广慢性疾病意识和健身项目。2006年，它帮助禁止在1579所纽约市学校中使用全脂牛奶。它还帮助在数十家小商店和餐馆提供新鲜、心脏健康的食品。BHR根据其“合作伙伴”的需求和愿望，推动数千名社区成员思考并行动，关注心脏、大脑、淋巴系统和呼吸道的问题。

“在我领导这个教会的39年里，我不知道布朗克斯发生过什么事情能与他们自1999年以来所取得的成就相提并论，”宇宙教堂的负责人、长期的地方民权领袖罗伯特·福雷牧师说。“它展现了巨大的持久力，因为它一次又一次地自我重塑，以应对人民的状况。”

我在东149街的一家名为Delmy的多米尼加小吃店见到了BHR的创始领导人拉达克。在西班牙语肥皂剧的噪音和搅拌机的轰鸣声中，我们都点了新鲜绿叶蔬菜、芒果、黑豆和玉米的盘子，配上辣酱调味汁。这是布朗克斯沙拉，这个区的新“招牌”菜肴，BHR在2月份帮助创建并推出。现在它在八家餐馆和杂货店中都有供应。

查梅因·鲁达克站在她的布朗克斯沙拉旁，与德尔米的老板米兰·戈麦斯在厨房里。劳拉·布利斯/城市实验室像许多其他REACH项目一样，BHR向教堂、学校和其他机构派遣材料和教育工作者，教授健康饮食的重要性。但根据鲁达克的说法，这只能走到一定程度。“人们告诉我们，如果他们知道应该吃健康的食物，但在当地餐馆找不到合适的食物，那么他们就没有办法实施这一行动。”

作为一种解决方案，BHR与当地的菲律宾裔美国厨师金·波贾纳孔合作，调制了一种包含健康成分的沙拉，传达布朗克斯家中的多种美食，然后与经济开发者和企业合作进行市场营销和销售。BHR还推动布朗克斯西南部的一些小商店提供其他新鲜食品，并资助对当地购物习惯的研究，以提高对更健康选择的意识。这是在其努力将健身和更好的饮食习惯融入宗教机构和学校、倡导更安全的街道以及游说城市政策变更以创建更健康学校的基础上进行的。

多年来，该组织一直在推动结束鲁达克所称的纽约市一些最大的学术医院中的“医疗种族隔离”。该组织还积极推动改革纽约州的医疗保健系统。多年来，他们一直在推动结束鲁达克所称的“医疗种族隔离”在城市一些最大的学术医院。在纽约市，黑人和拉丁裔的公共保险或无保险的可能性是白人的两倍以上，这常常导致他们去门诊诊所而不是私人诊所。“诊所系统”往往意味着更长的等待时间和不一致的护理，他们的研究显示。

尚未通过任何州法律来解决潜在的歧视性医疗实践。但 经过同行评审的研究发现，BHR在这一问题上的法律干预“相关的社区动员努力提高了公众对不平等护理影响的认识……并在许多城市和州立法者中获得了支持。”随着BHR联盟的壮大，Ruddock越来越多地邀请学者和专家参加联盟会议，以便在当前公共卫生挑战的背景下理解布朗克斯的历史——以及 房地产红线和政府撤资有效地将该区隔离开来。

“有些人在得知这些情况时感到沮丧。有些人感到愤怒，”Ruddock说。“但我接下来的问题是：我们的民选官员在哪里，他们对此做了什么，我们如何让他们负责？”

这种共识建立模型也在南洛杉矶以黑人和拉丁裔为主的社区中得到应用，在那里， 一个由REACH资金资助的联盟成功地正式禁止了新的快餐店。（研究人员后来发现，这项禁令并没有单独遏制肥胖，但值得注意的是，这一推动仍然来自于 社区本身的活动人士）。在明尼阿波利斯，一项50万美元的赠款使近153,408名亚裔和黑人社区成员能够参与锻炼和减压活动，特别努力创建“跨文化”联系网络。在丹佛，类似的赠款使斯台普顿可持续城市社区基金会能够在涉及街道安全和公园通行的地方政策讨论中，将两个以黑人为主的社区的居民指定为“街区队长”。密歇根州部落理事会的REACH项目致力于加强无烟建筑政策，设立农贸市场，并在当地部落内建立“食品主权规划委员会”。

南洛杉矶的快餐选择丰富；健康饮食？不太多。达米安·多瓦尔甘斯/AP照片在俄亥俄州，另一个CDC REACH拨款使克利夫兰的亚洲服务行动（ASIA）能够建立一个“多部门联盟……以解决大克利夫兰地区亚裔美国人/太平洋岛民（AAPI）社区的身体活动获取问题，”ASIA的助理经理凯西·吴写道。

因此，失去REACH的资金，可能不仅仅是失去锻炼活动和胡萝卜棒的动力。这意味着失去对一个协调员网络的支持，这些协调员将社区团结在一起，思考健康问题，并共同改善生活质量。“这就是CDC作者设想的REACH的聪明之处，”拉达克说。“他们意识到社区本身知道他们需要什么。”

虽然并非所有REACH项目都有数据证明其定量成功，但其中一些确实有：CDC报告称美国各地的REACH项目改善了身体活动和儿童免疫接种的比例，降低了可预防疾病的住院率，并增加了目标社区的产前护理访问次数，以及其他成功指标。

按美元计算，某些预防健康措施比其他措施能拯救更多生命和金钱——在临床环境之外进行的努力在第二个方面尤其有前景[。但共和党医疗保健法案并未专门拨款用于预防。一些国会中的共和党人乐于看到预防基金消失。在3月的一次众议院委员会会议上——在一次旨在保留该基金的修正案未能通过——众议员蒂姆·墨菲（R-PA）称其为“闲置资金”，并对其支出方式提出质疑，美国新闻报道：](https://www.reuters.com/article/us-preventive-economics-idUSBRE90S05M20130129)

750万美元用于田纳西州纳什维尔的一项免费宠物绝育和阉割项目；100万美元用于波士顿的城市园艺；而235,000美元用于德克萨斯州韦科，为居民提供按摩疗法、有氧运动、拳击和尊巴课程，以及皮划艇和立式划水。

国会的其他成员——不仅仅是左翼人士——认为CDC的工作并不轻浮。“CDC所做的事情对普通美国人来说可能比国防部更重要，”负责监督CDC预算的国会议员汤姆·科尔（R-OK）告诉记者。“这些投资对国家的保护极为重要。”

参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔（R-Ky.），左侧是参议员科里·加德纳（R-Colo.）、约翰·巴拉索（R-Wyo.）、罗伊·布朗特（R-Mo.）和多数党鞭约翰·科宁（R-Texas），与记者交谈以巩固对共和党医疗保健法案的支持。斯科特·阿普尔怀特/AP科尔谈论的是CDC的传染病研究，但根据拉达克的说法，他过去也是REACH项目的主要倡导者。南卡罗来纳州的共和党参议员林赛·格雷厄姆也是如此。（如果科尔和格雷厄姆的办公室回复评论请求，我会更新这个故事。）显然，党派归属并不是REACH支持者的最佳预测指标。虽然主要的公共卫生倡导组织正在动员，拉达克本人也在加班努力与国会和CDC的各种“冠军”联系，以保护这项资金。

REACH 可能会悄然无声地滑过，即使预防基金本身被削减：在庞大的联邦预算中，这只是微不足道的一小部分资金。或者不是。“CDC 专注于全天候保护美国人的健康，”CDC 的新闻官 Kathy Harben 通过电子邮件表示。“我们还不知道新预算将如何影响我们的工作。”

如果他们失去了来自 REACH 的支持，主耶稣国际教会的成员表示他们会继续锻炼。“我们会坚韧不拔，”77 岁的 Verizon 退休员工 Dorothy Faison 说，她自愿担任教会与 BHR 的联络人。

领导拉伸的 Mendoza 心中有更大的担忧。作为当地无家可归者收容所的现任主任，她每天亲眼目睹布朗克斯县令人沮丧的健康排名，并知道有色人种在现有医疗系统中受到的待遇有多糟糕。

“但是如果你有受过良好教育、知识渊博的人，你就不能再这样逃避了，”她说。对她来说，这正是布朗克斯健康 REACH 所发展出的最珍贵的部分：“他们建立了一种意识——有一种叫做更好的东西。”