你可能无法获得的中风奇迹疗法 - 彭博社

来源：斯特赖克公司。李·贝克迈尔在2015年的一个早晨，在斯托尼布鲁克西高尔夫俱乐部的练习场上倒下，严重中风导致血液流向大脑受阻。这位86岁的房地产经纪人无法起身，无法移动右侧身体，也无法说话。每八名患有这种急性中风的患者中，就有一名在几个月内死亡，三分之二的人会遭受持久的并发症，如瘫痪、言语不清和行走或自理困难。贝克迈尔并不是其中之一。

他被迅速送往距离15英里的佛罗里达医院，这是一家综合性中风中心。经过CT扫描，医生通过动脉将金属支架插入他的脑部，然后扩展支架以捕捉和提取血块，使血液再次自由流动。整个过程不到两个小时。“那天晚上我走到浴室，我想第二天我已经恢复了95%。这真是奇迹，”贝克迈尔说。“并不是每家医院都有这样的团队。”

彭博社商业周刊没有被监禁的人。寻求庇护者占据了拜登承诺关闭的监狱美国正在用寻求庇护者填满臭名昭著的前监狱大学橄榄球需要向大联盟学习一课销售比职业选手更多棒球棒的网红兄弟们在中风治疗领域，有一句格言是“时间就是大脑”，因为每一分钟的血块都会让患者损失数百万个脑细胞。按照这个标准，佛罗里达医院是卓越的。根据中风护理主任印德拉尼·阿科斯塔的说法，去年81%的中风患者在到达后两个小时内接受了治疗，较2013年的22%有所上升。她说，许多本该送往疗养院的人转而去了康复中心，而本该去康复中心的人则可以直接回家。

这部分是由于像贝克梅耶使用的那种取栓支架。它们的售价约为8000美元，由包括美敦力公司和史赛克公司在内的公司销售，根据2015年发表在新英格兰医学杂志上的一项研究，60%的接受支架取栓治疗的中风患者在三个月后能够独立生活，而仅有35%的单纯接受药物治疗的患者能够独立生活。每年约有70万美国人遭受中风，其中约24万人有足够大的动脉阻塞可以用这些取栓支架进行治疗。但去年只有约28000人接受了这种治疗，梅德特尼克神经血管部门副总裁斯泰西·普赫说。

这些支架虽然在硬件成本上相对便宜，但在美国大约150个被称为综合中风中心的专业设施之外却很少见，因为它们需要内部神经外科单位、节省时间的培训和空间。因此，这些设备在医生中成为了一个争论点，他们认为全国应该有更多的设施能够处理像贝克梅耶这样的极端病例。这个程序在许多地方根本无法提供。

“这些治疗需要在社区中可用，获取途径需要公平，”马萨诸塞州总医院中风服务主任、哈佛医学院神经学教授李·施瓦姆说。“我们需要让它们更公平地分布。许多集中在大城市，而在郊区社区和人口较少地区的战略位置上则不够。”

在美国大约1,100家能够处理较轻中风的医院中，优先考虑的是快速注射一种叫做tPA的药物，在过去的二十年里，这已成为打破较小、较难接触的血栓的标准治疗。如果一名急救人员认为患者所遭受的中风比贝克迈尔经历的轻微，那么为了前往更大规模的中风专家医院，可能不值得绕过几家医院，就像贝克迈尔的急救人员所做的那样。

“我能理解开设更多综合中风中心的愿望，我们正在朝这个方向发展，”佛罗里达医院的阿科斯塔说。“但我们的领域并不像心脏病学领域那么大，”后者在美国大约有30,000名医生。“神经科医生的数量要少得多”——大约16,000名。

将支架引入主流的努力也因早期版本的失败而受到阻碍，这些版本虽然清除了堵塞的动脉，但也导致了一些无法控制的脑出血和一些死亡。早期技术的三项重大试验在2013年时也失败了。然而，自2015年NEJM报告以来，五项积极研究的涌现，最近一项于三月发布，促使更多医生推动更广泛的采用。

美敦力表示，其研究表明，基于支架的血栓去除也降低了医疗成本。初始治疗包括一个血栓取回器的费用为45,761美元，而仅用药物治疗的费用为28,578美元。然而，在接下来的90天里，这些患者的医疗费用减少了5,000美元，而在患者的终生中，美敦力的Solitaire取回器可能节省23,203美元。

“中风患者在两年前还是中风患者。你能为他们做的唯一一件事，就是给他们注射tPA，”美敦力的Pugh说。“医疗系统正在发展，以与数据保持一致。它需要更快地发展。”

另外350家美国医疗机构已具备进行支架手术的能力，并正在努力获得综合中风中心的认证。一项待发布的Stryker研究表明，支架治疗可能在中风发作后长达一天内有效，这可能使其对更广泛的人群更具可及性。

Bekemeyer对此表示推荐。他在中风后一个月内又开始打球，现年88岁，仍然每周多次打高尔夫。他每晚都要走19步的圆形楼梯到达卧室。他允许自己感到惊叹。“我本以为如果我像这样发生严重中风，我的生活就结束了，”他说。“我宁愿离开，也不愿意永远无法完全康复。”

***结论：***支架似乎使某些中风患者的恢复率翻倍，但大多数美国人无法获得它们。