PBM 处方药清单：药品价格战持续升温 - 彭博社

在密苏里州圣路易斯的Express Scripts总部。

摄影师：WHITNEY CURTIS生物制药股票已经从特朗普政府初期阶段所标志的药品定价恐慌中恢复过来。

但是随着华盛顿的价格战愈发引人注目，国会听证会和立法威胁停滞不前，本周继续进行的是一场更安静但更真实的斗争，涉及秘密谈判和密切审查的 PDF文件。

该国最大的药品福利管理公司（PBMs），代表保险公司和雇主谈判药品折扣，更新了他们不断增长的药品清单，这些药品由于定价或更便宜替代品的可用性而不予覆盖。游说在华盛顿可能有效，但折扣在PBMs中更常见。

PBMs覆盖和不覆盖的药品清单被称为药品目录。如果患者想要一种不在目录中的药物，他们可能需要自费支付比首选药物更高的费用。由于这些公司代表着大型保险公司和其他重要客户，制药公司提供大量折扣以保持在“首选”名单的一侧。

彭博社商业周刊不是囚犯。寻求庇护者占据了拜登承诺关闭的监狱美国正在用寻求庇护者填满臭名昭著的前监狱大学橄榄球需要向大联盟学习一课那些销售比职业选手更多棒球棒的网红兄弟们在药品福利生态系统中，CVS健康公司和Express Scripts控股公司占据了大部分市场份额。联合健康集团公司则相对遥远地排在第三，其他许多小型参与者远远落后于他们。这些大型公司因其不透明性而受到批评，并被指控 实际上帮助抬高药品价格。但在缺乏其他任何价格控制的情况下，他们就是我们所拥有的。无论PBM是否完全有利于公众，这些公司无疑从制药行业本可以获得的收益中分走了很大一部分。

各个公司和保险公司可以拥有自己的药品清单。但CVS和Express Scripts的主要清单是最广泛采用的，并且可以提供最大的折扣。

Express Scripts声称其主要处方清单在过去五年中为客户节省了74亿美元。CVS预计其药品排除策略将在2012年至2018年间为客户带来134亿美元的累计节省。这些是公司提供的数据，应该谨慎对待。而这些公司从他们提供的节省中获利。但不可否认的是，他们确实产生了影响。

本周，Express Scripts大幅增加了2018年将排除的药物数量，从85种增加到159种。这对该公司来说是一个显著激进的举措——去年它实际上减少了排除的药物数量——并使其在排除药物数量上超越了CVS。药品定价争议的常见目标Valeant Pharmaceuticals International Inc.在Express Scripts的名单上有五种不同的药物被排除。

CVS的名单在周二公布，保持不变，排除了17种新药物并又添加了17种。但这并不意味着该公司在药品价格上变得更加宽松。

制造商提供大量折扣以避免被排除在这些名单之外。如果他们不这样做，就有可能面临类似于Eli Lilly & Co.今年遭遇的情况。强生公司的糖尿病药物Invokana之前被排除在CVS的药物清单之外，转而支持Eli Lilly的Jardiance。今年，它们的位置发生了翻转——这可能是由于对强生药物的价格谈判降价。

排除的威胁以其他方式赋予PBM谈判权力。CVS本周宣布了一项新计划，如果某种药物在特定患者群体中未能达到某些标准，将限制成本或要求退款。该试点计划将在某些癌症、用于控制肥胖的药物以及呼吸系统疾病中测试这些策略。

制药商还有更多坏消息要来。Express Scripts 和 CVS 将在九月中旬提供处方更新（以及可能的额外药物排除），涉及两个最大的疾病类别：自身免疫类重磅药物，如 Humira 和 Remicade，以及治疗丙型肝炎的药物。在后者类别中，药品福利管理公司（PBMs）已经从制药商那里获得了大幅折扣，竞争药物也将很快上市。

尽管药品定价可能已经淡出头条新闻，但支付药品费用的人们并没有忘记这一点。对制药行业再次感到兴奋的投资者也不应忘记。

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