看看台湾人怎么吐槽号称“台湾之光”的全民健保吧……_风闻

前几天观网发了一篇邓铂鋆写的《警惕既得利益集团通过限用医疗耗材与药品绑架群众》，评论+文章看下来，颇涨姿势。

今天刷微博时看到一条吐槽台湾全民健保的，挺有意思。

医保账户紧张、是否可持续发展等这些问题，似乎是世界性的难题，哪个国家或地区都逃不过；细软跑也解决不了问题，唯一办法大概是足够有钱吧（当然除了那些钱也解决不了的）……

说起来，我对台湾健保制度也就是看新闻时才知道一点，毕竟与大陆相关的、吵得比较厉害的，就是陆生健保问题，从马英九时期一直吵到现在也没有一个令人满意的方案。

（说起来，昨天观网还做了一条关于台湾健保有关的新闻，“又有美媒鼓吹，全民健保仍是“台湾之光”？”，有详细的基本信息，大家可移步阅读）

号称“台湾之光”的全民健保制度倒是成了岛内“对外宣传”的一个招牌，时不时拿出来讲，也有不少外媒曾对台湾健保颇有嘉奖。

不过，正如这条微博中谈到的问题，台湾健保的前景十分不乐观，负面问题积蓄已久而一直无法解决。（从这位微博PO主@被老婆家暴的胖子所透露的信息，应该是一位身居海外的台湾人，微博早在8月22日发布。）

以下为微博原文节选（侵删）：@被老婆家暴的胖子，附链接，原微博有视频。

昨天谈到台湾的健保问题，有人还是不爽的

说我怎么可以这么武断，说台湾健保的坏话？

拜托了，台湾健保确实是世界第一，没有之一，最好的医疗保障制度

美国人都说要学习台湾的健保，收费低，覆盖全，你看黄安后来也回岛治疗了

问·题·是：这样的健保能维持多久？我可以负责的说一句，台湾健保进入倒计时了

台湾的健保是在台湾四小龙积累了大量的财富的基础上，才能消耗的起的。

台湾的健保是在台湾医师奉献牺牲甚至是咬牙坚持下才维持的。

台湾的健保早在十年前就开始出现问题，柯文哲都说了，要解决健保乱想除非我当“总统”！

有些人莫名其妙的优越感从哪里来的？@海磐石盛亞 曾经和我聊天感叹，岛内的儿科医生跑的都差不多了……

健保是需要大量的社会财富，台湾有个健保基金，多少钱呢？上千亿，够不够？不够了。

目前台湾积累的健保基金在年初放话，要进行改革，从以前的收费低要改高一些，其实这几年一直在改，只是我不说，你不知道，大陆网友还沉迷在一片光华的表象。

……视频大概说的就是2015年媒体忍无可忍，公布医护人员冒着巨大风险和法律责任，以极其低廉的薪水为健保埋单，这个已经造成岛内的健保资源短缺。2017年也就是本年度，健保资金仅仅够维持几个月，后面亏空的问题上怎么补漏洞就是个头疼的事情了。

柯文哲有些话说得很不错，现在KMT都不敢怼民进党，柯文哲敢，虽然他说只有他当“总统”健保问题才能解决，但是我还是不太相信，柯P有心杀贼无力回天啦。

……

台湾医疗环境在健保制度下存在着许多问题，医疗崩坏是现在进行时：血汗工厂、“五大皆空”（五类科目医生缺少）、健保核删、健保点数打折、缺药潮都是问题否认一环。

上面微博中提到的现任台北市长柯文哲，曾在一篇采访旧文中对于眼前台湾医疗环境所碰到的问题，提出他曾作为一名一线医生的看法。

【满嘴跑火车（但有时候也是话糙理不糙啦）的柯文哲曾任台大医院急诊部医师、台大医院创伤医学部主任、台大医学院教授，专长为外科重症医学、器官移植、人工器官等，是台湾第一个急诊与重症加护专职医生。】

转帖一下：

1.健保到底是社会保险还是社会福利？柯P：还是要回归到社会保险

一句话，台湾健保问题是社会保险还是社会福利？现在是用社会保险的钱做社会福利。短期内可以撑得住，长期需要解决。天下没有白吃的午餐，面对问题就是解决问题的第一点。无论是保险或福利，大家同意就好，民众认清事实就好。***第一个要处理的问题是？回归保险机制，福利不要那么多。***六岁以下小孩急诊看病不用钱，台北市联合医院，挂号原本80元（新台币，下同），现在50元，市政府补助30元，一年就要4亿。社会福利放很容易，收很难。比如说重阳敬老金，就算是民调掉5%也要砍。重阳敬老金就是咬牙砍，看发生什么事，但也只是骂一骂，骂到最后那些议员也说，他也觉得要做，但也必须要骂，大家各自尽义务。

2.健保核删是必要之恶，但要改善

健保核删是必要之恶，就跟医学评鉴一样必须要有，但必须要改善。因为医疗分科分类太多，我是加护病房专家，要我去审妇产科就不妥，没找到合适的人，实事求是。审查者也要有态度，不会就请另请高明。

3.论量计酬造成医生不是用最有效的方式进行医疗

我们现在是论件计酬，很好笑，来看医生，赚不到钱，按照药量，所以我要让你很凄惨，洗个肾什么，医生不用最有效的方式治疗；不过我主张论人计酬，或是论量计酬。到底为何不能改？***因为医疗体系被财团把持。***政府不是以最有效率，医疗体制也不是最有效率，每个人都知道能不能改，但没人去改。除非我当“总统”啦。

4.台湾应该限制医学愿毕业人数，开放专科护理师名额

台湾不是世界上最先进的地方，美国有、台湾没有的是专科护理师。因为医生怕专科护理师来抢工作***，应该限制医学院毕业生人数，开放专科护理师名额。***现在的情况是，主治医师做住院医师工作、住院医师做实习医师工作、实习医师做老太太工作。台湾不是最先进的，看看国外的再回来想想怎么做就好了。

5.不反对医师加入“劳基法”

反对医生加入“劳基法”？不是，但不是不太赞成。美国住院医师有加入，主治医师没加入。要加可以，成本要加上去，就是一分钱一分货。

6.不责难医疗制度：要保险和说实话，“但说实话台湾做不到”

医疗不责难制度要建立，前提是要让大家乖乖讲实话。北欧医师接生，产妇死掉，大家了解到底发生什么事？讲实话，不责难，他们会去改进。不责难医疗制度需要保险和讲实话，不讲没有办法改进。我们没有办法原谅别人犯错。***美国并发症死亡讨论会，对外科医生来说很重要，人被你搞死很重要，为何会被搞死，要改善改进。***台湾第一句话会问谁开的。后来我回台大，我都不想去开这个会，不是粉饰太平就是趁机斗争。要成功的根本原因是民众水平，互爱互信互谅，原谅医生不是故意的，系统上有错误就改正，现在出错就要找个女巫出来烧死，这需要时间改变。

7.绝大多数的医疗纠纷没有医疗过失，绝大多数的医疗过失没有医疗纠纷

我被告过两次。有个女生先天性肌肉萎缩，心脏瓣膜坏掉，肌肉萎缩持续，然后做气切，加护住两个月，转普通又住九个月，最后肺癌死掉。后来才知道这个病是隐性遗传的病，地方高等最高一路告，为何告？父母四个小孩有两个因此死掉，如果不把这个仇恨往外丢，两夫妻会吵架吵到不行。***我们医疗体系最大的问题是为什么没有察觉病人有隐藏性的罪恶感？***大部份医疗纠纷没有过失，医疗过失没有纠纷。

8.如何解决五大皆空

每年医学生毕业1300个，我们把住院医师的容量都设计好，把某些科别限缩，逼大家去五大科。这个在长期来说依然没有解决问题，因为外科当了两年还是去当医美，但有部分解决问题，因为你毕业之后只有两个选择，一个就是不当医生，一个就是乖乖去五大科。所以短期没有缺，但长期来说是没有解决的。

9.给这次三位“总统候选人”建议，医疗健保要改的话最重要的顺序是什么？

两个字，勇敢。什么是对的什么是错的事情大家都知道，但是对的不做，错的事情每天做。

另外，在天涯上看到一位台湾PO主对比两岸医保制度时，提出两岸医保福利大同小异，他认为，衡量医保制度的科学性，不应该只是仅仅比较报销额度大小，更重要的是考虑整个制度的长远发展。（不过，我觉得可以补充的是，公平性，也应该是衡量因素之一）

比如：

**台湾的健保扣缴比例是工资的10%，其中个人3%，单位6%，政府1%。**跟大陆一样，保险人会有一种健保卡，每次看病，只需缴纳挂号费和少量检查费，就可以享受全程医疗待遇。

在台湾，并非需要住院才给报销，**从门诊到住院，包括牙医、中医、检验检查、药品、居家护理等都在报销范围。**不过，跟大陆相比，这只是程序不同而已，并没有说待遇比大陆医保高。因为台湾是凭健保卡享受这些医疗待遇，而大陆医保在门诊是凭医保卡付费，而医保卡的钱也是保费里得来的，这不是一回事吗？所以，很多人说台湾健保比大陆报销比例高，其实这是一个误解。

但有一些，确实比大陆好的。比如你如果去做全身检查，个人只需支付20%，健保支付另外的80%。如果你住院了，一般你只需支付住院的病房费用，如果是慢性病人，一般只需要支付病房使用房的5~10%，如果是急性病人，一般只需要支付病房使用费的30%。如果选择4人以上病房，则全部病房费都由健保支付。不过在大陆，好象病房使用费也是在报销范围的。

跟大陆完全一样的是，台湾的健保也是按照医院级别来制定自付部分的标准，如果到诊所，个人只需付50元，如果是到区域医院，就要自付80元到240元，如果到医学中心就要付360元。总的来说，自付部分是比大陆低很多的。而药费方面，台湾是个人自付200元封顶。

很多人衡量一个医疗保健制度的先进性，只是单纯拿报销比例、自付金额大小来分析，这是不科学的。医疗保险制度，要考虑的不仅仅是病人的负担，更要考虑制度的长远发展和持续性问题。并不是说台湾健保报销得多，就是先进的。

这点，要从台湾健保的背景说起。1994年，政治人物出于选票的考虑，制订了全民健保法（现行的健保制度是从李登辉时期推出的），于是不顾科学、盲目上马，这消极效应也渐渐显现出来。现在台湾人有病没病都往医院跑，反正不用自己花太多钱，怕什么？所以入不敷出，亏空严重。所有不以科学基础出发的，所有以个人政治利益考虑的政策，都会有崩塌的一天。

但话讲到最后，我们也不能仅仅为看吐槽而图个乐子，从别人的经验教训中也可以讨论如何健全自己的医保制度，很多类似的问题大家都同样面临。