北京医改发布：将取消挂号诊疗费、药品加成，设医事服务费
【观察者网 综合报道】《北京市医药分开综合改革实施方案》今天（3月22日）正式发布。4月8日起，到北京市3600多所医院看病的花销将有新变化。
据《新京报》报道，4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格也将规范调整。
医药分开综合改革，是国务院今年确定的一项重要医改任务，在两会期间便备受各界代表的关注。《新京报》文章称，北京率先发力，这显示出对执行医改任务的强烈决心。
医疗改革也一直是大家关注的热点问题，卫计委公布的2017年工作要点中曾提出，今年要持续深化医改，加快形成基本医疗卫生体制框架。其中包括：推进分级诊疗制度、加快建立现代医院管理制度、实施药品供应保障制度改革等措施。
本月初国务院总理李克强所做的政府工作报告中指出，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制、保护和调动医务人员积极性等医疗方面改革也将是今年政府的重点工作。
据了解，医事服务费实行后，挂号费、诊疗费同步取消，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值。
《新京报》评论称，此次同期对医疗服务价格实施调整，体现了对知识和劳动的重视。这为今后北京的医生迈入凭技术吃饭的门槛提供了可能，对医生的成长，是一次极好的政策指引。
2016年年底，深圳市也发布了相关医改计划，从2017年1月1日起，深圳公立医院取消挂号费，降低大型设备检查费，提高手术费。
改革涉及北京3600多家医疗机构
据央广网报道，北京市医药分开综合改革新闻发布会22日下午举行。4月8日起，北京市全面实施《北京市医药分开综合改革实施方案》，此项改革涉及全北京市3600多家医疗机构，政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构均参与此次改革。
北京市医药分开综合改革新闻发布会22日下午举行
这次改革将主要围绕取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，并规范医疗服务价格等方面展开。
长期以来，以药补医机制是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源，曾经发挥过积极作用，但弊端也越来越明显。
设立医事服务费，三级医院50元起步
取消药品加成，是打破以药补医机制的关键。取消加成后，将设立医事服务费。
医事服务费是本次改革新设置的项目，目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。
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医事服务费，以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元每床每日。
医事服务费实行后，挂号费、诊疗费同步取消，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值。
435个医疗服务项目价格重新调整
在取消药品加成的同时，进一步规范医疗服务价格，对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整并重新规范。重点提高了床位、护理、中医、手术等项目价格，降低了CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。
方案涉及的价格水平是根据国家提供的医疗服务价格项目人力耗时、技术难度、风险程度等技术指标，结合医务人员人力成本及医疗技术水平、医疗资源的实际情况，综合平衡外省市现行价格，并在广泛征求意见基础上制定的。
将实施药品阳光采购
与此同时，还将实施药品阳光采购。
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向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台公示。
对于低价短缺药品不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。
改革之后，看病会更贵吗？
北京市发改委相关负责人表示，此次价格调整具体为“一升两降”：
上调了护理等体现技术劳务价值项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元；
降低大型设备检查项目价格，比如PET/CT从1万元降低到7000元；
降低药品价格，药价平均降幅在20%左右。
据介绍，调整后的价格水平实现了两个衔接：与国内同类型城市价格水平相衔接、与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。
“但就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。”北京市发改委相关负责人表示，比如以药物治疗或者CT、核磁检查患者费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。
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据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
举例说明
某糖尿病患者单次开药的费用案例显示，改革前挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；改革后医事服务费50元，药费因取消15%销售加成和阳光采购8%降幅，总体降价水平在20%左右，降低为381元，总花费变为431元，减少支出51元，降幅10.5%。
另外一个是某肠胃炎患者在门诊接受输液治疗的病例（1次挂号3次输液），改革前挂号诊疗费5元，静脉输液6元（2元*3次），药费及卫生材料费 707元，共花费718元；改革后医事服务费50元，静脉输液费21元（7元*3次），药费及卫生材料费降低为570元，总花费变为641元，减少支出 77元，降幅10.7%。
改革之后，医保怎么报？
北京市人社局明确，改革实施后，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，北京市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
据介绍，为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇，这次改革中，北京市所有医保定点医疗机构（含新农合定点）都将参加，执行同一个政策。
另外，在医保报销政策上为改革提供支持。医事服务费纳入北京市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。
其中，门诊医事服务费实行定额报销，不受起付线和封顶线的限制。比如，三级医院普通门诊定额报销40元，二级普通门诊定额报销28元、一级以下医疗机构普通门诊定额报销19元。此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入医保报销范围。
社区卫生机构上门医疗纳入报销
同时，为了配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社区定点医疗机构数量。目前，目前社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。
同时，北京市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。