白剑峰：把药价中的水分挤干净

日前，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，这标志着我国药品领域将迎来全链条、全流程重大改革。

在深化医改中，药品改革是块难啃的硬骨头。几年前，媒体曾曝光一种名为“芦笋片”的药品，出厂价为15.5元，经过医药公司、医药代表、医生等环节后，最终以213元的价格卖给患者。这是我国药品乱象的一个缩影。药价虚高，成为民生之痛，百姓反响强烈。

由于历史原因，我国药品企业“多小散乱差”，药品质量参差不齐、流通秩序混乱、价格虚高等问题十分突出。2015年底，我国有药品生产企业5065家，是全球最大的原料药生产国和出口国，同时也是全球最大的制剂生产国，产品的97%为仿制药，药品同质化严重，低水平重复问题突出。近期发布的过度重复药品公告显示，129种药品有100家以上的企业同时生产。全国有药品批发企业13508家，零售企业45.3万多家，前三强药品批发企业市场占有率仅为33%，与发达国家普遍在80%以上的占有率相比相差甚远。行业集中度低，具备现代化医药流通条件的企业仅占1.75%。药品流通环节多，流通秩序混乱，挂靠经营、过票洗钱、商业贿赂屡禁不止，推高了药品价格，腐蚀了医生队伍，诱导了大处方、开贵药。

药价虚高为何难以遏制？因为药品的生产、流通、使用是一个复杂的生态链，牵涉方方面面的利益博弈，哪一方都不愿意动自己的奶酪。只有打破既有利益格局，进行全链条、全流程改革，才能挤掉药价里的水分，让药品回归治病功能。如果各自为政，分而治之，必然越治越忙，劳而无功。因此，治理药品需要借鉴治水思维，立足全流域，突破关键点，上下联动，协同作战，才能标本兼治。

改革完善药品生产流通使用政策，是推动医药产业供给侧结构性改革的重要举措。《意见》从药品生产、流通、使用三个环节进行规范，有针对性地提出一系列改革措施。例如，在生产环节上，严格药品上市审评审批。优化审评审批程序，加快临床急需的新药和短缺药品审评审批;加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价。在流通环节上，打破医药产品市场分割、地方保护，推动药品流通企业兼并重组，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为配套补充的城乡药品流通网络;推行药品购销“两票制”，减少流通环节，淘汰不规范企业，净化流通环境。在使用环节上，大力推进医保支付方式改革，全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医保支付标准，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本。这一系列改革措施，对于提高药品供给质量、规范药品流通和使用行为具有重要意义。

“冰冻三尺，非一日之寒。”药品生产流通改革必须坚持不懈，打一场持久战。各有关部门齐心协力，精准发力，制定好落实政策措施的时间表、路线图，用中国式办法解决药品改革难题，才会让人民群众用上质量更高、价格合理的药品。