朱昌俊：医生“走穴”被免职是对多点执业的提醒

距离医生多点执业制度全面放开还有22天，武汉科技大学附属天佑医院精神科主任胡一文因为被指“在外兼职”，遭到免职。3月9日，天佑医院相关负责人来到胡一文所在科室，向其宣读了处分决定。院方称，胡一文未经医院许可，未向主管部门报备，擅自到私立医院武汉市武中精神病医院兼职，故对其作出行政撤职的处分。

就在胡一文被免职的不久前，国家卫计委正式发布《医师执业注册管理办法》，对原相关医师执业注册暂行办法中有关医师执业地点、注册模式、注册变更程序和退出机制等做出修改完善，该办法将于4月1日起施行，这也同时宣告医生多点执业制度的全面放开。于此节点上，胡文一因“在外兼职”而被医院免职，其所引发的争议其实是可以预见的。

客观来说，尽管多点执业全面推广在即，国家政策层面也一直在鼓励医师多点执业，院方所作出的处罚决定，可能有违医生多点执业的改革趋势，但在既有的相关规定下，院方的做法未必就逾矩了。而抛开个案来看，该起事件中院方对医生“兼职”的态度，之于即将全面推行的多点执业改革，或是一种现实的提醒。

如该起事件所示，院方之所以反对胡一文的“兼职”，至少有着两个方面的现实考量。一者，正如院方所认定的，胡一文与医院签订合同明确为“全职”医师，事先并没有提出多点执业的要求，医院是按照“全职”人员对其进行培养、宣传和晋升，并给予“全职”的福利待遇。那么，“兼职”或是即将推行的多点执业，显然就首先会对这种现有的“全职”制度形成挑战。

事实上，此次“两会”期间，就有全国政协委员表示，作为医院的全职工作人员，如果周五应该在医院上班，但是跑到外地去多点执业，这显然是不对的。除非他与医院签订每周只工作4天的劳动合同，周五就可以多点执业了。因此，医生多点执业需要有相应的人事薪酬制度改革，建立多种类型的劳动合同。

另一个对于医院而言未能言明的反对理由可能是，无论是事先未经报备的兼职，还是以后的多点执业，在客观上都要求医生能有更大的职业自由度，这对当前不少医院特别是公立医院的管理制度可能引发的“不适”，不容忽视。若一方面倡导多点执业，医生变成“公共资源”，另一方面院方却依然延续传统封闭化的“单位人”管理制度，个中矛盾将不可避免。所以，同样有政协委员指出，应促进公立医院建立新的用人、管人制度，建立现代医院管理制度。在用人、管人机制上，改变医生的“体制人”身份。

在一定程度上可以说，胡一文在多点执业制度正式推行前，因兼职而遭免职，恰好反映了多点执业在未来实施过程中可能需要的配套制度改革。任何改革都是对相关利益的再调整，医生的多点执业同样如此。若不重新界定医院与医生之间的“雇佣”关系，不从人事制度和管理制度上，乃至利益的协调分配上，为医生的“自由流通”创造适配的职业环境，多点执业之路恐怕难以顺畅。