评价医改成效关键要看百姓感受

北京市推出的医改新政，是医改进入“深水区”后无法绕过的重大改革。新政全面实施后，虽然眼前看直接的降费幅度不会很大，但长期被扭曲的公立医院生存模式一定会得到纠正和重塑，并一定会让广大患者长期受益。

《北京市医药分开综合改革实施方案》昨天正式发布，定于下月8日起全面实施。《方案》涉及的核心改革内容有三大项，分别是取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费；规范基本医疗服务项目和价格，实施有升有降的调整；实施药品阳光采购，降低药品采购价格。

北京市医改方案覆盖北京行政区域内全部3600余家公立医疗机构，全面取消平均15%的药品加成，是本次医改新政分量最重的内容。长期以来，北京与全国各地一样，普通公立医疗机构的经费来源，分为财政补助、医疗服务收费和药品加成三个大类。全面取消药品加成后，经费来源改为财政补贴和医疗服务收费两大项，其中地方财政将加大对公立医疗机构分级分类补助，同时新增设医事服务费，对取消药品加成后的缺口进行适度填补。

新设医事服务费的目的是适当消化医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗。为尽量减小新增医事服务费对参保人员的负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围。目前，全国纳入定价监管的医疗服务项目超过5000项，这次北京市先对量大面广常用的435项医疗服务价格进行规范调整。医疗服务收费规范调整后，经对前期试点所作测算，医疗费用总量仍保持基本平衡，但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存有个性差异，会有不同影响。

北京医改新政依然秉持了审慎、稳健和柔性推进的原则。以435项医疗服务价格有升有降为例，如果实践效果良好，不排除适时择机扩大规范调整的范围。三大项医改新政全部到位后，患者总医疗费用虽有所下降，但综合降幅不会很大，患者可能的疑虑也许就在这儿。从根本上说，要使医改成果得到不断强化和巩固，必须改变公立医疗机构生存模式，坚决切除“以药养医”，以及引发一系列包括医生吃回扣、收红包等在内的“亚腐败”毒瘤，因此药品加成必须坚决取消。而医事服务费的设置和医疗服务价格的有升有降，也是改革无从回避的现实。

要言之，这次北京医改新政全面实施后，虽然眼前看直接的降费幅度不会很大，但长期被扭曲的公立医院生存模式一定会得到纠正和重塑，并一定会让广大患者长期受益。所以说，这是医改进入“深水区”后无法绕过的重大改革。

从全国范围看，2009年新医改起步后，各地在探索实践中走过了8年，所遇到的困难和矛盾，以及新出现的问题和困惑，都比新医改方案制定时预计的要复杂得多，要达到改革设定的目标，所需时间比当初设计方案时预计的要长一些。好在新医改本身是一个发现问题、解决问题的过程，以这次北京医改新政为例，《方案》确立的三大项改革内容，各省都有相应的单体试点，有些地方试点的突破程度和创造的经验也是可圈可点。北京就三大项改革内容，在全市范围进行全覆盖实施，在阶段性新推进方面，比其他很多省市都走得更快更远，北京医改的经验，对其他地方将发挥现实的示范带动作用。

医改与百姓利益密切相关，检验医改新政成效的一个重要标准，就是看百姓的切身感受。北京医改新政从下月8日全面实施，从主要治标的阶段进入治标与治本并举的新阶段，医改在试点探索中会发现一些新问题，通过解决新问题不断巩固新成效，希望在两到三年后，能向全市人民交出一份满意的答卷。(潘洪其)