缓解“看病难”从挂号开始

近日，北京、上海等多个城市医改频频出招——取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；推进分级诊疗、服务价格等同步配套改革；优先向家庭医生与签约居民开放号源……其中和百姓就医体验最直接相关的改革，就是“挂号”。

方便快捷地挂号看病，是缓解百姓“看病难”的第一步。概因如此，启动于2009年4月的新医改，先后推出了多项惠民政策，从必须到窗口挂号发展到网络或者电话预约挂号，从各个医疗机构“单兵作战”到构建成医联体，方便患者上下转诊。然而，挂号难，尤其是挂专家号难的现象虽有较大缓解，但并没从根本上改变，很多患者挂号甚至还是要借助号贩子。百姓期待和现实仍然存在较大差距。

为何？除了大医院专家资源稀缺、基层医疗机构的诊疗水平提升需要假以时日、家庭医生签约制度有待推进等客观原因之外，还和此前的诸多政策缺乏联动有关。

仅以预约挂号为例，很多城市做出了一些有益探索，针对不同患者设计了电话预约、网络预约、门诊大厅挂号机预约、家庭医生帮助向上级医疗机构转诊等多种选择方式，但是不同渠道的号源缺乏实时调剂共享，一些珍贵的号源被浪费。再如，预约挂号一般要求患者实名制挂号，但是一些号贩子依然可以拿到稀缺号源，高价转手卖给患者；还有一些患者缺乏合理就医理念，小病大看挤占了大医院的专家资源。此外，医保引导合理就医的杠杆作用尚未充分体现。如此种种，不一而足。

相对于改革医保支付制度、推进家庭医生签约服务、取消“以药养医”机制等政策，“挂号”两字着实简单，但是如何能按照疾病的轻重缓急，让患者按需挂上号，在实践中却不容易，不但需要建立合理就医的体系，还需要多项制度支撑。

当前的医改已经进入了“深水区”。3月28日召开的2017年全国医改工作电视电话会议明确提出，2017年要把医改的立柱架梁任务抓好。笔者以为，在今年的十项具体工作中，全面启动医联体建设试点、做实家庭医生签约服务、推进医保支付方式的改革、加强信息化建设等多项政策，在一定程度上可以为缓解“挂号难”提供制度支撑。

但是，政策推进需要时日，当下，能否先直截了当解决一些实际问题？例如，我国长期存在儿科医师紧缺且分布不均的现状，一些重疾孩子及其家长舟车劳顿奔赴北上广就诊，却被挂号难挡在了优质医疗资源之外。对此，北京儿童医院在全国儿科医疗服务体系建设方面做出了有益探索，跨省组建了北京儿童医院集团，以“全国儿科是一家”为宗旨，联合全国的省级儿童医院，通过成员之间“专家、临床、科研、教育、管理和预防”六个共享，建设远程会诊中心，满足各地疑难病患儿的诊治需求，较大缓解了儿科挂号难的现状。那么，拥有优质资源的北上广三甲医院，能否发挥专科优势将优质资源辐射全国？再如，很多医疗机构的多个号池是否可以借助信息化，实时调剂号源以避免浪费？而在家庭医生签约制度尚未全面推进的地区，是否应在制度设计上兼顾公平，在借助政策引导百姓签约的同时，考虑尚未签约百姓的利益？

健康，是人类永恒的追求。在推进健康中国的建设中，如何采取各种措施增进人民健康福祉，还需要抓好顶层设计，尽快建立一个合理的就医体系。而有序就医、按需挂号，则是这个合理就医体系的最直观的展现，是让群众有获得感的关键一步。（金振娅）