北京医改，仍不可轻言成功

医药卫生体制改革事关民生，一直以来备受公众关注。在又一轮医改中，实行医药分开是改革的一个原则和方向。4月8日起，北京正式实施《医药分开综合改革实施方案》，并同步启动药品阳光采购。

北京医改，对全国均有借鉴意义。这次改革将按照“总量控制，有升有降”原则，保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”。由于公立医院普遍存在“以药养医”现象，造成一方面药价虚高、另一方面医务人员劳动价值未能得到充分体现，近年来开始提出逐步取消药品加成、增设药事服务费的改革思路。这也是北京医改的主要操作路径。

不过，原则和方向没错，也要看改革的实施情况与成效。北京医改最终能否取得成功，还有待于实践的检验。以目前的方案看，仍存在一些值得引起重视的问题。

所谓“一升两降”，指的是上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元，阑尾切除术从234元调整为560元。“两降”一是降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元；二是指通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格。据悉，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

但是，评判医改是否取得成效，不能简单从“总量控制”“总体负担水平”来衡量，还要看受益群体有哪些，以及公众对医改的真实感受如何。就上面所列项目来讲，很容易就能看到，像床位费、护理费以及一般治疗和手术费，涉及大多数患者，而像头部CT、核磁共振这些项目，许多普通患者并不需要做，或者不会经常做。

这意味着什么呢？意味着多数患者的药事费提高了。或者说，这么做是以提高普通患者的治疗费来补贴另外一小部分患者。这显然并不科学。尤其是被看作“为有钱人服务”的PET/CT（类似于全身体检），接受这类检查的人群对医疗费本身并不敏感，如今就算把价格从10000元降低到7000元，受益的也只是一小部分人。把这类检查纳入“总体负担水平”的考察范畴，岂不等于让普通患者为“有钱人”省钱？这样做的公平性何在？

再说药品阳光采购的问题。根据北京市卫计委方面的测算，药品实行阳光采购以及所有医疗机构取消15%的药品加成后，药价平均降幅将达到20%。这确实为患者减少了医疗负担。问题在于，有些药品不仅要看价格还要看疗效，而实行阳光采购后却可能因为片面追求低价，导致部分患者真正需要的药品进入不了阳光采购范围。这种矛盾集中体现在一些特殊的进口药品上，尤其是一些治疗重大疾病的药物。

医药分开改革，侧重于解决看病贵问题。而要让老百姓真正感受到这一点，肯定不能光看“总量”。医院总不能指着价格表对普通患者说，现在做核磁共振便宜了，要么你去做一个吧！如果所谓医药分开就是拆东墙补西墙，而患者掏的钱并没有减少，改革成效就不明显，也难以赢得公众认可。（魏英杰）