法制日报：要找准医保卡套现病根

赋予职工对医保个人账户支配更大的权利,不但没有影响医保资金的使用安全,反而提高了资金的使用效率

多家公立三甲医院医生涉及其中,与不法分子勾结伪造病历开处方；“业务员”派传单拉客,取药后迅速分销,有人一天能纯赚上万元。在尚未进行任何身体检查,甚至从未见过面的情况下,深圳市不少公立三甲医院的医生便能凭空开出正规的处方单,与不法分子相勾结进行疯狂的社保卡套现(4月18日《南方都市报》)。

当前医保基金分为统筹基金与个人账户两部分,个人账户主要用于职工日常看病、购药的一般性支出,遵循的是“超支不补、节余归己”的原则,比如个人账户在职工死亡后,节余部分退给其继承人。为职工办理医保卡的初衷是,从医保个人账户中提取一部分资金,用以支付职工日常生活中除住院以外产生的医疗费用,体现了医保政策的惠民特质,也简化了报销的手续,方便了在保职工,相应减轻了医保管理的负担。

不过,一直以来医保卡个人账户也制约了在保职工自由支配账户资金,如年轻职工账户余额沉淀,事实闲置。如2016年浙江省职工医疗保险个人账户收入229亿元、支出183亿元,当年结余46亿元,累计结余360亿元。而按照现有的规定,既不能变现用于生活中其他的开支,同时,大部分地方还不能用于家庭其他成员看病、购药,弥补家庭支出的不足,此外,医保看病、购药还实行定点与药品限制制度,选择权也欠充分,一定程度上形成了垄断壁垒,如一些定点药店的药品比非定点的要贵。

正由于支付与使用便利的缺失,医保卡刷卡购物、替亲友看病购药买单等变相套现的现象一直都存在,尽管这些行为违反了相关管理规定,却又是屡治难愈的痼疾,不但增加了管理成本,也形成了诚信失血的陷阱。譬如,深圳出现的医院医生与不法分子勾结,帮助在保职工医保卡变现,让医疗职业伦理一地鸡毛。当然,这与在保职工的非理性不无关联,但是宁愿支付套现近半的佣金也要变现,又恰恰证明职工想获得个人账户自由支配权利的冲动难以抑制。

医保卡疯狂套现并不是简单管理的命题,而是再一次证实了制度的弊端。应当说,医保基金统筹账户与个人账户分离设计,职工无论怎么使用医保卡,都不会对医保制度构成本质的危害,卡里的钱不管用来变现,还是用来看病买药,对个人来说只是钱用来打酱油还是买药的选项。这些年,也有一些地方放开了医保卡账户的限制,如北京医保基金个人缴纳部分在缴纳后即时打到职工的存折上,作为医药费由职工自由支配；又如浙江允许家庭成员之间医保个人账户资金进行共济互助,扩大支付的范围,这些实践证明,赋予职工对医保个人账户支配更大的权利,不但没有影响医保资金的使用安全,反而提高了资金的使用效率,还从根本上杜绝了套现的乱象,大幅度节约了管理成本。

大道至简,医保政策的核心还是确保“保者有其医”,主要提供的应是福利与服务,除了必要的管理之外,尽可能避免对参保者权益的不必要限制,也就是说,没有必要对医保卡个人账户限制过死。