医院年底停用部分耗材为“突击”控费？真相在这里

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近日，一则内容为“贵州某三甲医院停用部分医用耗材”的紧急通知在网络社交平台上大量传播，引起了人们的热议。

这条“紧急通知”落款单位是某附属医院，医院的名称被打上了马赛克，发布日期显示10月24日。有网友认定，这则通知出自贵州医科大学附属医院。通知中称，按照省政府、省卫计委对公立医院控费的要求，今后将采取“停止骨科、介入、神经外科、手术室、眼科、心内科等科室及其他科室部分医用耗材”。

网传文章的信息是否属实？记者联系到了贵州医科大学附属医院院长以及贵州省卫计委的工作人员。

所谓“紧急通知”是断章取义的节选

贵州医科大学附属医院院长刘健表示，他们确实配合贵州省卫计委要求发布了限制耗材和辅助性、营养性药品等不合理费用的通知，但网上的这则“紧急通知”并不是他们发布的版本。

*贵州医科大学附属医院院长 刘健：*我们是综合性地控制不合理费用的增长，强调的是不合理的，它是断章取义的节选。

同时，贵州省卫生计生委医政医管处处长刘志远也表示，网上的通知确实不属实。医院经过专家评估限制部分耗材和药品的使用，但并没有取消，如果医生在救治过程中真实需要，依然可以申请使用。

*贵州省卫生计生委医政医管处处长 刘志远：*病人诊疗、手术、检查等活动中必须使用的耗材，没有任何措施加以限制，都能正常使用。一些不合理耗材加以限制，并没有取消，诊疗活动所需耗材医院都有。

刘志远表示，政策比较灵活，尤其是在抢救急危重症时，绿色通道永久打开，不会受到耗材、药品等方面的限制。

通知要求限制不合理耗材 如何定义？

对不合理耗材进行限制，那么什么是不合理耗材呢？刘志远举了个例子，在手术过程中，一根免打结缝合线700元左右，而一根普通的缝合线只要几块钱，在手术中，手术视野比较深、手工操作困难、用手打结会影响到牢固性或可靠性的时候，肯定是要用免打结线。但是有些没必要用的也用了，那就是不合理耗材。如果不加以区分、限制，费用就会大大增高。

年底印发控费通知的不只是贵州，据人民日报报道，11月10日，四川省卫生计生委印发《通知》指出，目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%的要求目标差距较大。自此贵重、自费药械的采购比例，三级医院必须小于3%，二级医院小于2%，并严格控制进口高值医用耗材的采购使用。

与以往不同的是，《通知》直接指出，控费未达标，医院降级，院长撤职，医务人员扣工资。

2015年国办引发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和2016年国务院印发的《十三五深化医药卫生体制改革规划》均强调，力争到2017年，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)，总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

后者还进一步明确，到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。而实现这个指标的主要手段就是现行的医保支付方式，即总额预付：每年年初，医保给医院设定年度医保报销总额，年终结算时，一旦医院花钱超过设定的额度，合理超支的部分按照事先约定比例由医保和医疗机构分担。

针对频繁出现的医院控费通知，很多网友担忧，“控费”是不是因为医保基金紧张？

根据人社部官网的最新数据显示，截止到今年10月，医保基金收入14510.7亿元，基金支出11047.7亿元。而2016年医保基金总收入13084亿元，支出10767亿元。去年年末基本医疗保险统筹基金累计结存9765亿元。

另据人社部不久前发布的《中国社会保险发展年度报告2016》，2016年职工基本医疗保险统筹基金累计结存7772亿元，比上年增长18.3%。各省份均有结余，有26个省份累计结存多于50亿元，其中22个省份多于100亿元。

国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，目前部分医保统筹地区存在超支风险，但从全国来看运行总体平稳，基金是安全的，甚至部分地区医保存在结余过多的问题。医保管理部门通过改革支付方式，实施按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式，原则是“结余留用，超支合理分担”，目的是为了提高基金使用效率，希望医院在保证医疗质量的情况下主动控费，这样才可能实现医保的可持续发展。

顾雪非也表示，不排除有部分医院的医保额度到年底不太够用的情况，“医保的总额应该基于科学的测算，到了年底如果出现超支，且医院认为超支是合理的，例如有突发公共卫生事件、开展了新的服务项目等，那医院应该同医保部门进行协商，是否追加额度或者适当分摊；反之，如果结余太多，医保部门则需要评估是否有服务提供不足的情况，然后再进行支付。”