腮腺炎疫苗，你以为接种2剂就够了？其实有点悬_风闻

去年底，陶医生忙着整理2018年疫苗领域的10大新闻，同行们也在整理，每个人整理的结果不完全相同。有一条新闻，我在微博上做了回应，不过没有纳入我的10大新闻，但有两位同行收录了这条新闻。现在，结合一些形势进展，我觉得有必要来科普一番。

这条新闻是这样的：吉林省四平市铁西区某社区接种门诊给8月龄的孩子接种了麻腮风疫苗，而不是麻风疫苗，引起多名家长质疑。

我当时主要回应了两点：

第一：我国从2007年开始安排8月龄接种麻风疫苗，18月龄接种麻腮风疫苗。当时8月龄安排麻风疫苗的主要原因是麻腮风疫苗产量不够，否则就该2剂都安排麻腮风疫苗。进口麻腮风疫苗（目前缺货）的说明书是从12月龄起接种，但国产麻腮风疫苗可以从8月龄起接种。

第二：社区接种门诊不是没有问题，他们的问题是：想当然地以为，用麻腮风疫苗替代麻风疫苗是一种福利，家长感谢还来不及，肯定不会有意见啊。所以，以后即便是这种福利，也要让家长做到充分知情，不要偷懒。做好事前要沟通，把好事做到位。事后再解释这是好事，就被动了。

实际上，国家卫计委在2016版接种程序和说明里，已经认可麻腮风疫苗（MMR）替代麻风疫苗（MR）。

从表面上看，这个规定让人以为麻腮风疫苗只是麻风疫苗的超级替补。其实，麻腮风疫苗才应该是正主，因为当年不够用才找麻风疫苗来顶几年。结果这一顶就是10年，李鬼变李逵了。

为什么麻腮风疫苗才是正主呢？

因为国际公认，麻腮风疫苗需要接种2剂，一般是安排在12月龄和4～6岁。

麻腮风疫苗，预防的是麻疹、流行性腮腺炎和风疹，但这三种疾病有相似之处，但也有明显差异。

三者都是呼吸道传播疾病，都有发热和外表直观症状（麻疹和风疹是皮疹，腮腺炎是大嘴巴），疫苗都是活病毒疫苗。

三者的传染病都比较强，麻疹最强，流腮次之，再是风疹。

最关键的差异在于疫苗的保护效果。接种1剂风疹疫苗就可以实现很好的保护，目前为止，还没有必须接种第2剂风疹疫苗的证据（世界卫生组织只建议接种1剂 http://t.cn/EGadAsr）；麻疹疫苗则很明确需要接种2剂（以前认为只需1剂，但实践证明1剂不够，现在公认是需要2剂）；腮腺炎疫苗的效果最差，可以说是则至少需要接种2剂。

所以大家可以看到，对于麻腮风疫苗来说，虽然国际公认需要接种2剂，但是其实对于麻疹是刚好，对于风疹可能是多了，但对于腮腺炎来说很可能不够。

这里还要介绍一下活病毒疫苗的一个关键因素——毒株。大家千万不要以为各公司的麻腮风疫苗都是一样的，其实不然。

生产麻腮风疫苗分别需要用到3种活疫苗病毒，活的疫苗病毒哪里来？

一般是从自然感染者身上分离出来，再经过一系列培养后才能当作疫苗病毒使用。这种用于生产疫苗的疫苗病毒，被称为毒株，经常会用患者姓名或者分离地点等进行命名。

有意思的是，虽然看上去罹患的是同一种疾病，然而不同患者身上分离出的病毒，会存在一些差异。这些病毒经过培养后，能在安全性和效果上能达到平衡，并最终能量产疫苗的只是少数，这几乎就是碰运气。

根据《疫苗学》提供的数据，全球的麻疹疫苗毒株有10株，腮腺炎毒株也有10株，风疹毒株有5株。

总体而言，麻疹和风疹的毒株虽然种类繁多，但主流疫苗使用的几个毒株，在安全性和效果上差异并不大，腮腺炎毒株则有些不同。

目前主流的腮腺炎毒株只有一个，于1965年分离自一个叫Jeryl Lynn的罹患腮腺炎的女孩，凑巧的是，这个女孩正是默沙东公司希尔曼博士的女儿。于是该毒株就被命名为JL株，希尔曼博士也就成了默沙东公司腮腺炎疫苗的创始人。

就腮腺炎毒株而言，默沙东的JL株堪称世界公认的金标准。其他毒株要么被发现效果不如JL株，要么就是会导致腮腺炎以及无菌性脑膜炎。

史克的麻腮风疫苗里，腮腺炎毒株是来源于JL株的RIT株，可以算是JL株的儿子辈吧。国产麻腮风疫苗里则是S79株，你以为与JL株无关？其实也是来源于JL株，但不知道是儿子辈还是孙子辈。至于国产疫苗哪里找来JL株繁衍出S79株的，则是一段历史迷雾啦。

既然是儿子辈或孙子辈，那么其本领可能不如前辈。默沙东的麻腮风疫苗中，JL株的含量是5000单位，史克和国产的麻腮风疫苗里，病毒含量则都是20000单位，是默沙东的4倍。这说明什么？大家可以琢磨一下。

正因为上述原因，我会建议在价格差不多且可以选择的情况下，优先选择默沙东公司的麻腮风疫苗或四痘疫苗。当然，病毒含量提升后，儿子辈或孙子辈的效果应该是可以和前辈媲美的，所以我的建议力度不算强烈。

然而，即便是金标准JL株的腮腺炎疫苗接种2剂后，随着时间的推移，人群的免疫力会下降，无法避免腮腺炎的爆发。

2006年，针对美国大学里的3次腮腺炎爆发开展的调查显示：96%以上的大学生曾在儿童时期接种过2剂默沙东公司的麻腮风疫苗。这种接种过2剂麻腮风疫苗者的腮腺炎爆发，在捷克、澳大利亚、英国先后被证实。略微安慰的是，疫苗可以降低爆发的规模，如果没有接种疫苗，感染率会是25%～49%，接种过疫苗者的感染率是2%～8%。

接种过2剂疫苗仍然无法阻止爆发的现象，在麻疹疫苗和风疹疫苗里非常罕见，但屡见于腮腺炎。只能说是腮腺炎本身比较特殊，或者说目前的腮腺炎疫苗还不够好。也许我们再找找，还可以找到更好的腮腺炎毒株吧，这次幸运的不知道会是谁的女儿？

现在再来看我国。从2008年开始执行【8月龄麻风疫苗+18月龄麻腮风疫苗】的策略，这个策略里才1剂腮腺炎成分的疫苗，当然不能阻止腮腺炎爆发了，所以8月龄改成麻腮风疫苗，其实是大福利，对不对？

我国的法定传染病报告显示，相对于麻疹和风疹的有效控制，腮腺炎有点一骑绝尘的味道。看了我之前的分析，就不奇怪为什么免费接种了麻腮风疫苗，腮腺炎还是那么多。

我国允许一部分地区先富起来，带动大部分地区，疫苗领域其实也是如此。其实内行都知道1剂腮腺炎疫苗不够，然而除了麻腮风疫苗产能不够这个限制因素，差钱也是一个很重要的原因。有些不差钱的地区，于是就单独再采购1剂麻腮风疫苗，用以满足2剂腮腺炎疫苗。有些这些地区做榜样，其他地区等不差钱了，也可以申请增加1剂麻腮风疫苗嘛。

这些地区总体采购量不大，所以麻腮风疫苗的产能还可以应付。目前，据我所知在国家的【8月龄麻风+18月龄麻腮风】策略基础上，4～6岁增加1剂免费麻腮风疫苗的地区至少有上海、天津、山东、北京。

不过，大家也要明白一点，接种第2剂麻腮风疫苗的意义，只是为了提高腮腺炎的免疫力，然而因为麻腮风疫苗捆绑了麻疹疫苗和风疹疫苗，导致这两个成分接种了额外的1剂，这肯定是没必要的。

这样看来，使用单独的腮腺炎疫苗才能有的放矢，不把钱浪费在非必要的成分上。那么为何这些先进地区不约而同地都花大钱采购了并不是最合适的麻腮风疫苗呢？

这其实是一个历史遗留问题。当年，我国在确定免费疫苗种类时，将麻疹疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗纳入了免费疫苗清单，然而清单里没有单独的腮腺炎疫苗。各地在采购清单里的疫苗种类时，无需过多解释；如要采购清单里没有的腮腺炎疫苗，那就肯定要做一番解释。于是，各地为了避免麻烦，都默认采购了麻腮风疫苗。

由于没有纳入免费疫苗清单，所以国家也没有给腮腺炎疫苗确定一个出厂价（其实就是各地的采购价上限）。麻腮风疫苗的出厂价是20.8元/剂，腮腺炎疫苗自费市场的招标价目前是39～44元/剂。

从成本上来说，单独的腮腺炎疫苗成本肯定低于麻腮风疫苗。但是，如果某个地区采购腮腺炎疫苗的价格高于麻腮风疫苗的出厂价，这种情况一旦发生，就会非常尴尬，甚至被人质疑采购过程有猫腻。所以，这也是各地情愿采购麻腮风疫苗的一个重要原因。

总体上来看，先进地区执行【1剂麻风疫苗+2剂麻腮风疫苗】的策略，虽然对腮腺炎提供了更好的免疫力， 但也存在浪费现象。有没有更好的办法？

有的。浙江省已经开始执行8月龄和18月龄各1剂麻腮风疫苗的策略，河南省也宣布阶段性执行这个策略，这样就恰到好处，不浪费钱，不折腾孩子多接种1剂了。

陶医生认为，随着我国麻腮风疫苗产能的不断提升，我国一定把全国的接种策略从【1剂麻风+1剂麻腮风】改为【2剂麻腮风】，与世界接轨，并淘汰麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗等排列组合式的疫苗种类（陶医生也非常烦这些种类）。

只是，我国的2剂麻腮风疫苗在接种年龄上很可能与国际主流程序不同。我国很可能是8月龄+18月龄，国际主流程序是12月龄+4～6岁。这两种年龄安排，各有各的道理，可以说我国目前有充分理由把第1剂麻腮风疫苗安排在8月龄而不是12月龄。两种安排的区别，以后有机会再说吧。

最后，回到主题上来，就算接种了2剂腮腺炎疫苗，其实还不能完全避免感染腮腺炎，所以我说有点悬。那么怎么办呢？

目前全球还在观望中，并没有普遍接种第3剂麻腮风疫苗的建议。美国在其2018年的接种程序中做出了一点突破：

在流腮爆发时，对于≥12月龄且接种过2剂麻腮风疫苗者，只要当局认为需要再接种1剂，那么就应该再接种1剂。

我国还是先实现2剂麻腮风疫苗再说吧。

（完）