“主体药神”能平抑我国药价么？_风闻

2019年1月7日至10日，朝鲜最高领导人金正恩委员长应邀前来我国访问。访问期间，金正恩委员长前往了位于北京亦庄的同仁堂制药公司。同仁堂制药公司北京工厂是一家现代化的中成药生产企业，尽管金正恩委员长在此参观的时间并不长，但是向外界释放出了朝鲜最高领导人对医药行业的浓厚兴趣。

在2019年新年贺词中，金正恩委员长表示，“要实现制药厂和医疗器具厂的现代化，使医疗单位焕然一新”。外媒分析认为，金正恩委员长到访利用现代化技术手段生产中药、中成药，被认为“具有世界水平的技术能力”的同仁堂，有为朝鲜丰富的中草药资源寻求产业发展之路的意味。

筹划多时的医药战略

事实上，早在2018年5月到访中国的朝鲜劳动党友好参观团就已经表现出发展医药行业的意图。据当地居民透露，2018年5月中旬，来访浙江省的朝鲜劳动党友好参观团前往浙江省某县级市，考察了当地的医药企业。医药行业虽然是资金技术密集型产业，但是产业链相对较短，发展医药行业对当地社会发展水平的配套要求较低。小国瑞士、发展中国家印度，都拥有超越本国的体量和国力的先进制药行业。浙江某县级市的医药产业早在上世纪八九十年代就在国内较有影响力，这样的县域经济样本对目前经济发展水平较为后进的朝鲜来说很有意义。

金正恩委员长在2019年新年贺词中强调，建设经济强国是建设社会主义强盛国家过程中最重要的任务。朝鲜经济的最大问题，在于朝鲜本身的经济体量较小，再加上种种原因导致的对外封闭，不能参与到国际分工当中，无法经济的驾驭现代产业庞大的产业链，导致了经济效率低下。这使得了具备种种先发优势并创造了“千里马”奇迹的朝鲜经济，在上世纪70年代以来渐渐逊色于南方同胞的“汉江奇迹”，并在东苏剧变之后一落千丈。

因此，朝鲜在发展经济的过程中，重视与友好国家共同合作，在平等的对外交流关系中，融入更广大的国际分工体系。朝鲜领导人在两国交往活动中表现出我国医药行业的兴趣，意味着朝鲜在经济建设中可能会把医药行业作为重点突破口，甚至把医药行业发展为主要创汇产业，支持本国经济建设。

如果朝鲜换汇医药业的产值达到浙江台州医药业的水平，近期有约四百亿元人民币的规模，未来几年可形成一千亿元人民币的产值。朝鲜当前的经济体量较小，2017年GDP约为300亿美元（2000亿元人民币），近年外贸总额的峰值约为80亿美元（500余亿元人民币）。对于渴求外汇和发展经济、改善民生的朝鲜来说，医药行业的成功有着重大意义。

那么，朝鲜发展医药产业，究竟有哪些优势呢？最大的优势，就是跟“血盟”中国的友谊优势和与中华文明长期交往过程中形成文化渊源。

“高丽老参”——朝鲜传统医药优势

朝鲜民族传统医学（朝医药）与朝鲜的东医学、韩国的韩医学有着共同的渊源关系，朝医学、东医药在长期与我国传统医学理论中医学的交流中，接受了中医、中药学的理论、术语、药名等。

因此，就药材名和药理来说，朝鲜民族传统医学与中国传统医药的相通非常多。根据延边大学医学院的一项研究，研究者研究了朝鲜文“g”字音起头的531种药材，把药名正名部分281个药名之下的原植（动物、矿物）的学名与中草药进行对照分析，发现与中草药完全相同的朝鲜传统药物约占40%以上。朝鲜传统医药的许多实践以及近年高丽医学现代化的努力，都与我国的传统医学文化拥有相同的知识体系逻辑和文化认同，朝医药产品可以跨过文化门槛服务中国人民。

由于朝鲜未签署相关的国际条约，朝鲜境内可以合法的生产含有虎骨、犀牛角等成分的高丽药。事实上，我国目前的法规并没能全面禁止含有此类成分药物的流通。由于文化认同的关系，近年来，我国已经出现了代购朝鲜生产的安宫牛黄丸等传统药品的生意……既然人民群众有着寄期望传统医药文化“仙气养生”的美好愿望，好歹人家是正规国营药厂的古法炮制，听起来横竖比“火疗”之类靠谱。

近年来，我国的中药材价格进入了一个显著的上升通道。与2015年同期相比，2016年4月市场监测的537种中药材中，有399个品种价格上涨，占74%;涨幅在21%~50%的药材品种最多，达154个，个别品种涨幅甚至超过了400%。200个大宗中药材价格指数，2007年1月的监控起始点位为1000点，2017年1月的点位为2579.93点，十年来涨了一倍有余。

尽管2018年全国中药材市场价格总体下降，但是由于2016年、2017年中药材价格的暴涨，基础价格居高不下，传递到了下游市场，引发2018年中成药价格上涨。在一些地方，中医药已经不再是廉价医疗的代名词。

药材价格上涨的原因主要有：1，野生药材资源减少；2，林地生药材如人参、五味子的种植周期长达数年，无法回应市场需求的增长；3，药材的种植和收割的自动化、机械化程度较低，依赖人力，人工费大幅上涨，造成药材价格上涨；4，气候异常导致药材歉收，引发市场波动。朝鲜北部与我国重要的药材产地长白山地区接壤，长白山地区生长的一些药用动植物，在朝鲜同样有分布和种植、生产。朝鲜扩大传统药材生产并出口我国，显然对稳定我国中药材价格有着不小的意义。

原料药——朝鲜现代医药优势

在很多人的眼中，现代医药行业是一个“高大上”的领域，技术门槛较高，市场准入制度严格。事实上，只要严格遵循GMP等药物生产制度，一些技术力量较薄弱的企业仍然可以生产出质优价廉的原料药和医药中间体，较为容易的进入市场。

原料药，顾名思义就是生产药物的“原料”，它的英文全称是Active Pharmaceutical Ingredient（活性药物成分），简称API，指的是药物当中的有效成分，是经过充分药学研究之后可以安全地用于人体疾病治疗的化合物。

原料药虽然是药物的有效成分，但是它只有经过一定地制备，才能成为临床应用中的药品。2016年，我国原料药市场规模首次突破5000亿元人民币，年出口1500亿元。很多朋友看过电影《我不是药神》，羡慕印度的制药业发展水平。事实上，印度最大的原料药进口来源就是中国，印度80%的原料药需要从中国进口。

由于消费者不直接接触原料药，很多人对我国的原研药市场影响力一无所知。2018年9月，美国食品药品监督管理局在其官网发布了关于降压药缬沙坦的原料药进口警告，指出中国某企业川南生产基地出品的缬沙坦原料药存在生产流程混乱和混入杂质等问题。缬沙坦在国内较畅销的品牌有瑞士诺瓦……啊，写顺手了，是瑞士诺华公司的“代文”等。“问题原料”曝光之后，向来标榜“良心药企”的瑞士诺华公司表示，他们在中国大陆生产和销售的缬沙坦未使用“问题原料”，使用“问题原料”的是他们旗下一家子公司，因为公司产品定位的原因，未在中国地区销售。国内使用了“问题原料”的六家本土药企，已经在药监主管部门的部署下收回了全部问题产品。

由于整个制药业的发展水平较低，中国原研药亮点不多。但是中国的原料药已经渗透到了跨国公司的原研药生产环节，为国家带来巨大的经济效益。这样的发展经验同样可以造福朝鲜。

《我不是药神》的续集：“主体药神”？

原料药再一次冲击公众视野，则是发生在2018年的“原料药价格垄断事件”。2018年7月3日，廉价的退热药“扑尔敏”的原料药“马来酸氯苯那敏”报价，从去年底的260~280元/公斤，涨至1.5万元/公斤，足足上涨了50倍。

无独有偶，8月初，业界又传出：重要的药品原料苯酚从230元/kg涨到23000元/kg，涨幅高达99倍。原料药价格暴涨直接影响企业生产成药。2018年7月23日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布通知，13个临床常用药品由于采购不到原料而停产。

原料药价格的不正常变动，除了环保措施导致化工原料供应量下降，一个重要的原因是市场垄断。此前，业界就已经发现了个别商家炒作囤积原料药生产资质的现象。据媒体报道，2018年全国两会期间，有医药界代表委员呼吁，个别原料企业以环保改造为由故意哄抬价格，或个别医药公司联合多家原料企业形成联盟，垄断市场抬高原料价格。

2019年1月，国家市场监管总局对两家扑尔敏原料药企业垄断违法行为做出了处罚，罚没共计1243.14万元。然而，包括葡萄糖在内的大量看似没有技术含量的原料药价格仍然猛涨，仍然没有得到扭转。

近年来，国家采取了诸多医药流通体制改革措施，通过医疗机构药品销售“零加成”、改革招标采购体系、政府主导药品“带量采购”价格谈判等措施，极大的降低了成药的价格，为居民带来了实惠。

然而，原料药价格的暴涨，正在形成新的利益集团，吞噬改革成果。为了解决这些问题，业界专家建议采取措施：1，降低原料药市场准入门槛，拓宽药用原料供应渠道。2，通过创新，改革现行管理制度，减少准入的前置条件。通过这些措施，让有能力达到药用原料质量标准的非药品企业也能够生产药用原料，从而增加药用原料的生产商，斩断原料药垄断的根源。

在内部开源的同时，引入朝鲜原料药“外援”也是一个值得思考的措施。有关部门可以在平等友好协商的基础上，为朝鲜原料药提供一定的进口配额，以朝鲜的换汇需求作为条件，要求朝鲜提供价格较低的原料药，平抑国内原料药市场价格，震慑垄断企业。此举既能更好的建立与朝鲜的经济联系，又有利于规范国内市场。毕竟我国医药市场频现“市场失灵”，出现了许多背离大家对自由市场“看不见的手”美好向往的现象，需要政府调节发挥更大的作用。原生态的自由市场经济不好使，请“主体思想”来打补丁也是没办法的事情。根据有关方面的定义，主体思想是阐明人民群众是革命和建设的主人，也是推动革命和建设的力量。即人就是自己命运的主人，也是开拓自己命运的力量。

将来拍电影《主体药神》可以请@堵开源 老师客串

朝鲜经济融入国际社会，对朝鲜推动半岛“无核化”解除联合国经济制裁有着积极的作用。我国作为负责任的大国，可以结合“一带一路”倡议，为东北亚的和平稳定，提供必要的支持措施，向朝鲜医药产业抛出饱含和平、友谊美好祝愿的礼包。