北齐圣女的住院病历_风闻

姓名：海棠朵朵 住院号：453003 北齐京都医院

住  院  病  历

**姓名：**海棠朵朵    **性别：**女

**年龄：**26岁          **职业：**北齐圣女

**民族：**汉族           **婚姻：**未婚

入院时间：《庆余年》第一季第35集

**医保：**外地医保

**住址：**北齐皇宫302室

**入院方式：**急诊    **所在科室：**急诊ICU

（住院病历抬头，主要为个人信息）

**主诉：**被人投毒后面色潮红、浑身发热、气血翻涌2小时。

(主诉为患者的个人最主要的不适+症状发生的时间，一般小于20字)

现病史：患者受到其师傅苦荷大师指示，前往南庆使团刺杀北齐前臣肖恩。患者力克南庆九品箭手燕小乙，后准备刺杀肖恩时受到北齐使团领队范闲阻挠，在打斗中被范闲撒了一种不明药物，后出现面颊潮红、气血翻涌、浑身发热等症状。下毒者范闲称所用毒物为“春药”。患者无恶心呕吐、无呼吸困难、无大小便失禁、无肌肉颤动。患者自行跳入水中，后自觉症状有所缓解，但仍有不适，遂至我院急诊就诊。患者自发病以来无体重减轻，饮食差，睡眠差、二便正常，精神尚可。

（现病史为疾病发生、发展、演变和诊疗的经过）

投毒者范闲下毒过程

投毒者声称为春药，患者信以为真

自行跳入水中自救

既往史：患者既往体健，自称“北齐九品高手”。无急慢性传染病及传染病接触史；无“高血压，糖尿病”史。无手术外伤史；无输血史。

个人史：出生生长于原籍，无吸烟及饮酒时，无冶游史，月经史12（5/28-30）2019年12月10日。

（月经史包括初潮年龄，每次月经时间，月经周期及末次月经时间，这就是为什么医生问你月经的原因）

**婚姻史：**未婚。

**家族史：**无家族及遗传病史。

体格检查

体温38℃ 脉搏 120次/分 呼吸 25次/分血压130/80mmHg

**一般检查：**患者较为躁动，神志模糊，烦躁不安。皮肤潮红、干燥，瞳孔散大，双侧对光反射灵敏。听诊呼吸音清晰，无干湿啰音。心率较快，120次/分，无杂音、心包摩擦音。腹部听诊肠鸣音减少，触平软，移动性浊音阴性。

**妇科检查：**婉拒（值班医生还未检查便被误伤住院）。

（体格检查简称查体，是医生对患者进行身体检查的过程。）

辅助检查

**心电图（2020-1-2，本院）：**窦性心律，正常心电图；

**胸部平片（2020-1-2，本院）：**双肺未见明显病变，可见腹部高密度斧头状阴影，影像科医生试图取下时再次受伤住院。

患者胸片，可见斧头状阴影

入院诊断

急性阿托品中毒

诊断依据

投毒者范闲为鉴查院四处主办费介之徒，擅长用毒。很多植物如植物生药如颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪、唐古特莨菪等植物中均含有阿托品类生物碱。范闲通过此类药物制取阿托品类毒物，通过释放到空气中，通过皮肤、呼吸道吸入到患者体内。

天然阿托品——颠茄

阿托品为乙酰胆碱受体阻断剂，能够阻断神经递质乙酰胆碱的效应，从而引发受体阻断症状。

患者表现为典型的**“湿红大快干”**症状。

湿了——由于腺体分泌减少，支气管分泌物减少，肺部湿罗音消失；

红了——由于血管扩张，颜面、皮肤潮红，严重中毒可因外周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克；

大了——由于阿托品阻断神经肌肉接头，睫状肌松弛，瞳孔散大；

快——由于心脏迷走神经被阻断，交感神经相对兴奋，心率加快；

干——由于全身腺体分泌功能被阻断，口干、咽干、皮肤干燥、夏天体温升高等；

中毒后面色潮红

自觉气血翻涌、心跳加快

查体可见瞳孔散大

鉴别诊断

有机磷中毒：

有机磷农药中毒是最常见的中毒类型之一，常见农村妇女喝农药。有机磷能够抑制体内胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内堆积，引起所有有孔通道分泌增多，流泪、流汗、流鼻涕、流口水、大小便失禁、呼吸道分泌物增多，瞳孔缩小（针尖样瞳孔），心率减慢。有机磷作用与阿托品相反，有机磷中毒时需要用阿托品治疗。

为什么排除该诊断？因为古代没法生产有机磷农药，鉴查院也没这个本事。

有机磷农药中毒：流泪、流汗、流鼻涕、流口水、大小便失禁

阿托品中毒：“湿红大快干”

诊疗计划

**诊疗原则为：**1. 终止与毒物接触；2. 促进毒物排泄；3. 解毒剂的应用；4. 对症支持治疗。（所有中毒都可以用以上原则治疗）

影视作品中中毒后只要拿到解药就可以完全治好。在实际生活中，急性中毒的救治没有那么简单。

**首先，要立即终止与毒物接触。**比如，煤气中毒要立即把患者转移到空气良好的地方。本例患者为皮肤中毒，因此应当立即褪去衣物，并用大量清水清洗。本例患者自行跳入湖中进行积极自救，中和了阿托品毒物的作用，因此症状较轻。

立即褪去衣物，大量清水清洗

图片来源：新浪娱乐

**其次，要促进毒物排泄。**对于口服药物，一般采用“催洗导”的方法。“催”为催吐，一般用压舌板刺激咽喉部或用硫酸铜催吐，紧急情况时可用排泄物催吐；“洗”为洗胃，用大量清水冲洗胃部；“导”为导泻，采用硫酸钠、聚乙二醇促进排泄，将消化道毒物排出。如果你有强大的内功，还可以通过内力将毒物排出。本例患者经皮肤及呼吸道中毒，不需要采用“催洗导”的排毒方式。

内力排毒法的临床应用效果

洗一次胃就再也不想自sha了

**第三，要应用解毒药。**患者向投毒者范闲索取解毒药，但并未获得。本例患者症状较轻，经过冲洗后症状自行缓解，无需特殊治疗。如果症状较为严重，应予以解毒药治疗，可用新斯的明0.05～0.08mg/kg·次，皮下或肌肉注射，每3～4小时1次。

投毒者范闲自己配的阿托品毒药

**最后，要积极对症处理。**烦躁不安、躁动可给与镇静处理，高温时给与降温处理。

**住院医师签名：**情歌