患有心血管疾病的老年人_风闻
观察者网用户_241051-2020-01-15 09:20
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根据美国人口普查局（2010），美国老年人（65岁）人数已达4030万，占总人口的13.0%。到2050年，老年人口预计将翻一番(North &Sinclair, 2012; WHO, 2010)。老龄人口将继续增加，这与慢性病，特别是与年龄有关的心血管疾病（CVD）的发病率显著增加有关。心血管疾病包括许多疾病，如冠心病（CHD）、脑缺血性发作（中风）、高血压（HBP）、不规则心跳（心律失常）和充血性心力衰竭（CHF）。相应地，由于慢性病和老龄化的变化，美国的医疗保健支出预计将增加25%（疾病控制中心[CDC]&Merck，2007）。社工必须加强对心血管疾病的认识，以改善他们与老人的沟通和实践活动。
老龄化社会中的心血管疾病
在美国，CHD、HBP和中风是导致残疾的前十五大原因中最严重的三类疾病，估计美国人要花费4500万美元（CDC，2012）。年龄是心血管疾病的主要危险因素，因为4220万老年人患有一种或多种慢性疾病（Schiller、Lucas和Peregoy，2011）。据估计，60-79岁年龄组中有70%患有某种慢性心血管疾病（Kochanek等人，2012）。随着年龄的增长，80岁以上年龄组中83%的男性和87%的女性患有心血管疾病（美国心脏协会[AHA]，2013）。老年心血管疾病患者比年轻人更可能使用社会工作者和其他服务机构提供的社会服务（如康复）。
心血管疾病是所有美国亚人群中的头号杀手，该疾病不分性别和种族/种族（AHA，2013）。自1900年（1918年除外）以来，心血管疾病造成的死亡人数超过了美国其他主要死因。心血管疾病导致死亡的最危险年龄是75岁及以上，在此期间，会有66%的机率心血管疾病引发死亡。冠心病是最致命的心血管疾病之一，因为在75岁及以上的美国人中，超过一半的心脏疾病是由冠心病引起的。据估计，80%死于冠心病的人年龄在65岁以上，超过一半（55%的男性，64%的女性）没有任何症状（AHA，2013）。
充血性心力衰竭是老年人常见的心血管疾病，会导致健康状况不佳（Annema，Luttik&Jaarsma，2009）。每年有超过100万患者因充血性心力衰竭住院，医疗保险费用超过170亿美元（Rosamond等人，2008）。至少50%的患者将在6个月内重新入院（Chun等人，2012；Joynt、Orav&Jha，2011）。大多数CHF患者也有高血压病史，即高血压病史，到2030年，CHF的患病率将增加25%，费用将增加120%（AHA，2013）。
HBP的最恶劣后果之一是中风，这是导致美国有众多严重长期残疾病人的主要原因（AHA，2013）。中风会对老年患者及其家人产生破坏性影响，导致住院时间更长，需要辅助生活或需疗养院安置(Russo, Felzani, &Marini, 2011; Saposnik & Black, 2009).年龄在60岁至79岁之间的美国人中风患病率为6%，80岁后增加到大约13%（AHA，2013）。社会工作者必须意识到，在美国的种族/少数民族群体中存在着相当大的心血管疾病差异，特别是对于HBP和最高致残状态的中风。高血压是影响黑人健康的主要问题（AHA，2013）。此外，中风对少数民族的影响更大（黑人占3.9%，美洲印第安人/阿拉斯加土著占5.9%），与白人相比，中风对这些少数民族的危害更大（AHA，2013）。
心血管疾病的心理健康并发症
传统的心血管病危险因素包括年龄、性别、家族史、生活方式和医疗并发症。然而，越来越多的研究将心理因素与心血管病复发和死亡率联系起来（Pan，Sun，Okereke，Rexrode&Hu，2011；Rutledge，Reis，Linke，Greenberg&Mills，2006；Yusuf等人，2004）。特别是抑郁症，已证明是心血管疾病患者短期和长期健康结果不佳的可靠预测者（Pan等人，2011;沃利等人，2008）。超过100项研究报告得出，20%至35%的CHD患者同时患有抑郁症（Lichtman等人，2008）。一般来说，在患有心血管疾病的老年人中，估计每五个病人中就有一人患有抑郁症（Albus，2010）。Frasure-Smith和Lespérance（2006）发现，患有急性MI的患者抑郁症发生频率是一般人群的三倍。荟萃分析将抑郁与冠心病相关死亡率，特别是初始评估后3年（Barth、Schumacher&Herrmann Lingen，2004）以及心肌梗死后死亡率和心血管事件（Van Melleet等人，2004）联系起来。
焦虑症与心血管疾病的风险、进展或复发呈正相关（SebBeHi，Young Xu&BrATT，2007；ReWak&KubZnaSky，2013）。在德国的研究中，焦虑症状是随后心血管不良事件的有力预测因子(Rothenbacher, Hahmann, Wust, Koenig&Brenner,2007)。在另一项研究中，913名不稳定型心绞痛（UA）和MI患者中有三分之一患有焦虑症，并在50%的确诊病例中被认为是持久性的(Grace, Abbey, Irvine, Shnek& Stewart,2004)。此外，在焦虑症（美国精神病学协会，2013）中，临床研究与CHD患者有相关的恐慌和恐惧性障碍(Ai, Rollman & Berger, 2010; Rothenbacher等人, 2007)。CHF患者中，38%～70%表现出一定程度的焦虑，但如果出现CHF症状，如气短或体液超载的迹象，则焦虑水平比无症状患者高60%。
研究表明，与没有心血管疾病病史的患者相比，合并焦虑和抑郁症状使患有中风或脑血管死亡的CVD患者的风险增加了50%-70%（Hamer, Kivimaki,Stamatakis, & Batty, 2012)。然而，其他人显示慢性焦虑症与中风发病率风险之间没有正相关（Surtes、Wainwright、Luben、Wareham&Ainham，2008）。有证据表明，焦虑对冠心病患者有负面影响（Rothenbacher等人，2007；Shibeshi等人，2007）。然而，焦虑作为一个因果风险因素仍然是不确定的，美国心脏协会因此仅推荐对所有冠心病患者进行常规抑郁筛查（Lichtman等人，2008）。
心理健康症状也表现在晚期心脏病的开胸手术治疗过程中，并影响手术的效果。在接受心脏手术的患者中，抑郁症的发病率在术前7.5%至47%和术后19%和61%之间(Pignay-Demaria, Lesperance, Demaria,Frasure-Smith & Perrault, 2003)。在整个住院手术过程中，焦虑感持续增加(McKenzie, Simpson& Stewart,2010)。焦虑与术后疼痛、心脏症状的长期缓解、重新入院的风险增加以及接受此类手术的患者生活质量较差有关。持续术后焦虑的患者有更坏的长期心理结果(Boudrez & De Backer, 2001; Gallagher, McKinely & Dracup, 2003)。
对于中老年患者，冠状动脉旁路移植（CABG）是最常见的（每年50万欧元;AHA， 2013） 开胸外科手术，但它对于患者及其家属也是一个压力事件。尽管心脏手术可以挽救生命和改善心脏功能，但所有患者在手术前必须充分了解相关的副作用和风险（Ai、Hopp、Tice&Koenig，2013）。早期的一项研究发现心脏手术患者的年龄与术前痛苦呈负相关（Plach，Napholz&Kelber，2003）。研究还表明，在963名接受CABG并造成功能状态受损的患者中，25%出现围手术期抑郁症状（Mallik等人，2005）。
迄今为止，精神健康症状和心血管疾病之间的联系并没有指明明确的因果关系方向（Ai、Rollman等人，2010；Mosovich等人，2008）。跨学科研究现在更多地集中在精神和心脏健康之间的多种心理生理途径以及这些联系的机制上。行为科学家已经开始揭示外部挑战和心血管疾病之间的压力源、负面情绪和生物生理标记物之间的相互作用（Ai等人，2008）。术前对压力敏感的生物标记物可预测手术后的负面情绪和住院时间（Ai、Hall等人，2012；Ai、Lee&Kabbie，2014）。与最近的证据相反，心理社会压力源和心理健康对心脏病的影响在医疗保健中仍然没有得到充分的认识，从而表明跨学科方法对于有效解决心血管疾病相关的心理健康问题的重要性。
社会工作评估与干预
在微观层面上，对症状和社会心理健康进行标准化测量可以加强综合评估，并帮助衡量患者对其健康状况的看法。Ai、Rollman等人（2010）推荐了一份心血管疾病社会工作评估工具清单。这些措施包括但不限于：
·MacNew心脏病健康相关生活质量问卷（情绪功能、社会功能，以及CVD的体征和症状；Hofer，Lim，Guyatt&Oldridge，2004）
·患者健康问卷（PHQ-9；Kroenke、Spitzer&Williams，2001）
·心脏病患者心理问卷(subjective well-being, incapacitation, dysphoria, and social inhibition; Erdman, 1982)
·明尼苏达州心力衰竭生活问卷（生活质量；Hunt等人，2001）
此外，还有其他工具可以测量压力（Cohen，Kamarck&Mermelstein，1983）和消极情绪（Cook&Medley，1997）。这些工具使社会工作者能够从患者的角度，作为一名有效的护理团队成员，捕捉心血管疾病的全面影响。整个以人为本的评估可以使社会工作者做好准备，在患者和护理团队之间制定有效的行动计划，通过多学科干预解决多层次需求。此外，为了改善护理结果，机构必须改进基于团队支持的护理管理和组织设计（Thombs等人，2008）。Wagner等人（2001）提出的慢性病护理模式（CCM）是一项循证指南，为患者提供高质量的慢性病护理。这是通过医疗系统实现的，包括社区、自我管理支持、决策支持和临床信息（另见Ai、Rollman等人，2010）。
社会支持、适应性应对、积极信念因素和生活方式改变可能改善症状学和幸福感（Ai、Park、Huang、Rodgers&Tice，2007；Hall，2007；Hartman Shea、Hahn、Kraus、Cordts&Sevransky，2011；McCormick、Engelberg&Curtis，2007；Pirraglia、Peterson、Williams Russo、Gorkin&Charlson，1999；Sykes、Hanley，Boyle & Higginson,2000）。一项研究将希望与中风患者的生存优势联系起来（Lewis、Dennis、O’Rourke&Sharpe，2001）。术前的高希望也预示了心脏手术后2.5年内的焦虑减少（Ai,Ladd等人，2010）。在开胸手术患者中，社会参与、社会支持和宗教信仰是低死亡率（Oxman、Freeman，– Manheimer，1995）和术后心理健康症状（Ai，Peterson，等人，2007）的重要预测要素。
关于成人心脏病患者的精神激励功能，许多文学作品都将心脏与精神和精神联系起来。英国医生William Harvey（William Harvey，1578-1657）是西方第一位正确描述心脏的系统循环和生理功能的医生，他认为心脏和大脑之间存在着联系（例如，快乐、希望或恐惧感）。法国哲学家Blaise Pascal在其著名的《Pensées》中写道：“心有其理，理所不知”（引自 Ai 等人，2008）。美国诗人Henry Wadsworth Longfellow写道：
The heart hath its own memory like the mind,
And in it are enshrined
The precious keepsakes, into which is wrought
The giver’s loving thought.（Ai引用，1996）
在亚洲医学中，心脏对突然的情绪压力高度敏感;它被认为是"心灵的器官"（Ai等人，2008）。后续研究表明，在心脏手术后2.5年（Ai，Ladd等人，2010），祈祷应对对术后心理健康和抑郁程度较低或活力高的贡献（ Ai，Ladd等人，2010;Ai，Wink等人，2012）。这样做的好处不仅限于传统的信仰，在神圣的世俗环境中感到崇敬意味着心脏手术后并发症减少，住院时间缩短（Ai，Wink等人，2012；Ai等人，2009）。这一事实表明，有必要关注不同文化背景患者的精神多样性和潜在机制，如基于精神的积极情绪。考虑到灵性在心脏护理和少数民族文化中明显的积极作用，社会工作者可以动员精神资源来更好地解决老年CVD患者的生存需求。他们应该帮助患者确定自己的内在优势，如信念、最深层的价值观、意志力、希望，以及在应对心脏病过程中遇到的困难时的积极情绪/态度（Ai等人，2008；Anandarajah&Hight，2001）。用于测量该强度视角的工具包括但不限于：
·希望（Snyder等人，1991）
·创伤后生长（German&Calhoun，1996），
·用祈祷来应对（Ai，Peterson，Bolling&Koenig，2002），
·在恩惠幸福的范畴内，感知到不同信仰的精神支持（Ai，Tice，Peterson&Huang，2005；Ai，Hopp等人，2013；Ai，Wink等人，2009）。
作为非裔美国人文化优势的一部分，与精神相关的干预尤其重要（Ai，Lemieux等人，2013；Williamson&Kautz，2009）。这种文化上适当的方法（例如仪式和仪式）也可以对有心脏问题和其他相关健康问题的美洲土著患者产生积极影响（Hodge&Limb，2010；Kalenderian等人，2009）。
此外，压力管理是社会工作干预的重要工具。压力是已知的心脏危险因素，近年来受到越来越多的关注（Mosovich等人，2008年）。压力可分为工作相关压力、财务压力、生活压力和急性压力。社会经济压力通常由服务不足的少数人面临，可引发负面情绪，心脏健康不良的预测因素（Merjonen等人，2008）。研究人员还指出，缺乏管理社会压力的技能是心血管疾病的危险因素（Mosovich等人，2008）。社会经济地位低下的黑人（经济压力）往往使用高努力应对的方式来满足压力需求（也称为"约翰·亨利主义"）。来自东方文化传统的综合疗法（太极、瑜伽、气功和冥想）现在被心血管疾病患者作为有效的压力管理工具。这些"软"方法可被视为社会工作干预的一部分。
此外，老年社会工作者应提供促进健康的服务，以防止与心血管疾病相关的功能衰退、残疾和死亡。采取更健康的行为，如定期的体育锻炼、健康饮食、戒烟和促进定期的健康检查，可以显著降低人的心血管疾病风险（AHA，2013；CDC&Merck，2007）。HBP中的不坚持是一种负面的健康行为，除了生活方式饮食和BMI（Bosworth等人，2006）之外，还与少数群体地位和相关因素（如SES、压力/工作压力）有关（Bosworth等人, 2006; Bosworth 等人., 2008; Minor, Wofford&Wyatt, 2008)。这应该是社会工作培训的教育组成部分。为了有效预防社会心理，还必须通过提倡健康的生活方式和锻炼来解决肥胖、缺乏身体活动、吸烟、化学依赖以及虐待或忽视等风险。
最后，作为团队成员，老年社会工作者可能需要教育老年患者和其他医疗保健专业人员了解社会心理方法对心脏护理的重要性。将具有文化敏感性的临床护理模式与对结构、政治和经济差异的认识以及倡导平等获得护理结合起来，是我们必须在传统医疗方面提高这一挑战，以提高心脏病患者的生活质量（美国老年病学会，老年医学跨学科咨询小组，2006;Simons, Bonifas & Gammonley, 2011)。