社会资本与健康——以双胞胎研究为例_风闻

编者按

本次推送的是日本学者Takeo Fujiwara & Ichiro Kawachi等发表在American Journal of Preventive Medicine的文章：Social Capital and Health：A  Study of Adult Twins in the U.S.。本研究是首次使用双胞胎数据发现社会信任对自我评估的身体健康具有独立的积极影响，这使我们能够排除遗传因素和早期家庭环境的困扰。

这是社论前沿第S1526次推送

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引言

社会资本是指社会结构中个人和群体所使用的资源，它们可以促进合作，集体行动和维持规范。在卫生研究中，社会资本已经通过诸如人际信任水平、存在感等指标进行了衡量。公民之间的往来交流以及公民组织的成员身份。社会资本可以被进一步概念化为社区以及个人层面的属性。在后者中，研究认为，个人能够根据其所居住社区的报告获得较高或较低水平的社会资本，例如，该社区内邻里居民之间是否存在高度的信任和互惠。反过来，越来越多的实证研究表明，个人社会资本与一系列健康结果相关，包括自我评估的身体健康、心理健康和健康行为。但是，这些关于个人社会资本观念和健康结果的研究存在许多方法学问题。例如，当将感知到的身体健康用作结果时，暴露变量和结果变量都是自报告的，因此增加了通用方法偏倚的可能性。当性格特征影响社会资本观念以及健康状况观念时，就会发生普通方法的偏见。此外，社会资本与健康结果之间的关联可能会被以下方面混淆其他无法衡量的常见先因，例如不利因素儿童时期的情况以及可能的遗传因素。

研究方法

1.人口

采样程序的详细信息已在其他地方进行了说明。19通过使用单独的两部分采样设计来招募双胞胎。第一部分涉及对大约50,000个家庭的代表性全国样本进行筛查，以检查是否有双胞胎。筛选由国际传播研究公司，AUS顾问公司的市场研究小组和Bruskin进行员工。如果受访者表示家中有双胞胎或自己是双胞胎，他们会被要求由一个研究小组联系，以便纳入第一个全国双胞胎研究。14.8%的被调查者报告家中有一对双胞胎，其中60.0%的被调查者允许联系他们进行双胞胎研究。双胞胎样本设计的第二部分由社会研究所（密歇根大学）的采访人员进行，他们采访了双胞胎家庭，以招募双胞胎参加调查的合作双胞胎被要求提供双胞胎的联系方式。首次接触的人中几乎有一半（49％）识别出不符合研究入选标准的双胞胎。完整的双胞胎访谈的最终答复率为26％。双胞胎对的最终应答率根据首次接触是与双胞胎的亲属（20％应答率）还是双胞胎本人（60％应答率）而变化。最终的双胞胎样本包括总共1996个双胞胎998对。

  由于该研究的兴趣在于双胞胎的遗传因素，因此排除了合子状态未知的双胞胎（n=32；16对）。此外，由于研究的重点是在童年时在一起生活的人，如果一对双胞胎中至少有一个报告说他们在14岁之前已经分开生活，则将他们从研究样本中排除（n=76；38对）。最终的研究样本包括1888个人，即944对双胞胎— 351对MZ（37.2％）和593对DZ双胞胎（62.8％）。

2.测量方法

对双胞胎进行电话问卷调查，询问健康状况和个体协变量，然后进行自我管理的邮件问卷调查，其中包括社会资本项目。电话采访完成了924对，占92.6％，自助邮寄问卷调查完成了807对，占80.9％。感知的身体健康状况是通过一个问题进行评估的：通常，您会说您的身体健康状况为。与李克特量表的反应范围很差，中等，良好，非常好或极好。还使用一个问题来评估可感知的心理健康：您的心理或情绪健康如何？利克特量表的回答包括差、中、好、非常好或优秀。由于最差的类别（差）本身太小而无法进行有意义的统计分析（0.9％），因此较差和较公正的回答被先验地归为一个类别。为了评估重度抑郁症，使用了基于DSM-III-R诊断重度抑郁症的综合国际诊断面试简短表格（CIDI-SF）。诊断为重度抑郁症需要在过去12个月中的大部分时间（几乎每天）都在情绪低落或快感不足的过去12个月中至少有2周的时间，并且通常会伴随抑郁症出现一系列至少四种其他相关症状。评估出的抑郁症状是：（1）对大多数事物不感兴趣，（2）比平常更疲劳或精力不足，（3）食欲不振，（4）睡眠困难，（5）注意力不集中，（6）感到沮丧，不好或毫无价值，（7）增加了死亡的念头。先前已经对CIDI-SF诊断的重测信度和临床有效性进行了检查，发现其很高，甚至可以通过电话进行。 还检查了抑郁症状的总数，作为其他心理健康结果。在认知和结构两个方面对社区社会资本的价值进行了评估。认知社会资本指标包括社会信任和归属感。对社会信任的评估只有一个项目：我们的邻居互相信任….。利克特量表的响应范围从一点也不，一点，一些和很多。一点也没有和一点反应就先验地分解，以创建三个类别，因为一点也不是太小（3.2％）本身无法进行进一步的统计分析：高信任度（37.3％），中信任度（42.3％）和低信任度（20.4％）。归属感是对以下项目的回答的加权平均值而得出的三项量表：（1）我不觉得自己属于任何我称之为社区的事物，（2）我觉得自己与其他人很亲近（3）我的社区是舒适的源泉。对每个问题的回答均以利克特（Likert）7分制记录，得分越高表示归属感越高。由于归属感指数相对正态分布，因此将其分析为三分位数（高、中和低）。

研究结果

表1.个体样本中持续健康测量与社会资本变量之间的关联

（温馨提示：点击查看大图）

表1显示了社会资本测量结果与连续健康结果之间的关联，这些结果使用GEE模型对个体进行了分析。认知社会资本指标（即社会信任感和归属感）与感知的身心健康以及在保护方向上的抑郁症状数量（即使在调整了个体协变量（年龄、性别、种族、教育、工作、身份和婚姻状况）以及双胞胎对中的聚类。相比之下，在结构性社会资本变量中，只有社区参与与感知的身体健康和在保护方向上的抑郁症状数量显着相关。

表2.单卵双卵和双卵双卵对中社会资本对健康的固定影响

（温馨提示：点击查看大图）

表2显示了社会资本指标对健康结果的固定效应模型的结果。在MZ双胞胎中，社会信任与感知到的身体健康显着正相关，区别于双胞胎对之间共享的未知诱发因素，例如遗传和早期家庭环境（β=0.183，95％ CI= 0.038，0.327）。在DZ双胞胎中，关联也很显着（0.148，95％ CI=0.027，0.270）。但是，剩余的社会资本指标（归属感，志愿者活动或社区参与）均与MZ或DZ双胞胎的身体健康状况无关。

总而言之，在个人数据分析中，社会信任、归属感和社区参与均与健康结果显着相关。在固定效应模型中，身体健康仍然与MZ和DZ双胞胎之间的社会信任度显着正相关。但是，抑郁症与社会资本无关。

结论

在这项双胞胎研究中，发现个人水平的社会信任感与更好的自我评估的身体健康相关，即使在区别了未知的易患因素的影响之后。尽管DZ之间的社会信任度对自我评估的身体健康的系数小于MZ，但差异并不显着（p> 0.3）。这表明遗传因素对社会信任与自我评价的身体健康之间的关联的影响可能很小。关于心理健康结果，归属感与单项心理健康测验呈正相关，而归属感和社区参与与抑郁症状的数量呈负相关，尽管仅在DZ中，但在MZ对中则不然。这表明，DZ双胞胎之间的社会资本指标与心理健康之间的关联可能会因无法测量的遗传因素而残留混淆。例如，可能存在一些遗传因素，这些遗传因素与人们对社会的偏爱有关，同时又具有抵御压力的能力，从而改善了心理健康。然而，在固定效应模型中，被诊断为具有四个或更多个抑郁症状的重度抑郁与社会资本无关。

本研究是首次使用双胞胎数据发现社会信任对自我评估的身体健康的独立积极影响，这使我们能够排除遗传因素和早期家庭环境的困扰。在先前的双胞胎研究中，已经报道了遗传因素和共享环境会影响居住地点的选择。因此，社会资本与健康之间的正相关性可能是由这种诱发因素所解释的。例如，无法测量的遗传因素可能与更好的身体健康以及对生活在促进健康行为或提供情感支持的高社会资本社区的偏好有关。

关于社会资本如何通过以下方式促进个人和社区健康的方式,引用了三种不同的途径：（1）促进健康的行为规范。（2）增加获得本地服务的机会。（3）心理社会过程（例如获得情感支持的机会）。紧密联系的社区在传播健康创新方面更有效。生活在这样的社区中的人们更有可能听取彼此关于健康行为的建议，并遵循社区领导人制定的规范，例如定期进行健康检查。