澳大利亚的“零COVID”策略随着边境和旅行的开放而发生变化 - 彭博社

2020年11月，悉尼邦迪海滩的新冠疫情信息。

摄影师：李·胡尔斯曼/盖蒂图片社像许多澳大利亚人一样，53岁的社会工作者马赫劳·阿罗纳将冠状病毒视为一个遥远的威胁，最坏的情况下，是在世界大部分地区每天都在发生的事情。经过一个半月的封锁，这位社会工作者居住的悉尼郊区在2020年5月基本恢复正常。受到密封边境的保护，那里的人们以及全国其他地方的人们在接下来的一年里基本上过着与新冠疫情爆发前相同的生活。他们可以在拜伦湾和努萨海滩度假，挤满酒吧和咖啡馆，甚至可以看到汉密尔顿的舞台表演。很少有人急于接种疫苗，而总理斯科特·莫里森领导的国家政府似乎并不急于分发疫苗。尽管也发生了一些挫折，包括一波病例激增导致墨尔本长时间封锁，但澳大利亚人基本上跳过了正在改变其他社会的创伤。

但是，当德尔塔变种于6月抵达时——最初似乎是由一名运送海外机组人员的豪华轿车司机传播的——这种正常生活的脆弱性突然变得清晰起来。新南威尔士州政府，悉尼所在的州，对人员流动实施了广泛限制，而其他州则急忙关闭了各自的国内边界，实施突发封锁。随着病毒在悉尼西部郊区迅速蔓延，这里是许多工人阶级移民的家园，人们基本上被禁止离开住所。但在新南威尔士州和邻近的维多利亚州，类似的遏制措施未能阻止德尔塔变种疫情的蔓延，病例和死亡人数不断上升。

2021年8月，悉尼的一个公共场所展示了有关新冠疫情的信息。摄影师：詹姆斯·D·摩根/盖蒂图片社阿罗娜住在悉尼受疫情影响最严重地区附近的潘里斯。渐渐地，她开始听说朋友和熟人生病了。9月初，她的侄子，一个还未接种第二剂辉瑞-联德疫苗的40多岁年轻人，也成了其中之一。他在一家仓库工作，尽管城市的大部分人都呆在家里，他还是不得不继续去上班。确诊几天后，他被救护车送往医院。在那里，医生让他进入了人工昏迷状态；他的亲戚通过视频呼叫进入他的重症监护室，希望他能听到他们的声音。在重症监护室呆了五个星期后，他现在正在缓慢康复。发生在他身上的事情“真的让我崩溃了”，阿罗娜说。“我不认为我们意识到了这一现实，它对我们社区的影响。”

随着世界为与冠状病毒作斗争的第三年做准备，许多澳大利亚人正在直接理解到一件在其他地方早已显而易见的事情：新冠病毒将会一直存在，那些认为可以将其排除在外的社会也将不得不与之共存。在8月，莫里森扭转了他政府先前试图根除病毒的政策，承认抑制努力是徒劳的，并且在接种率足够高的情况下，这些努力也就不那么必要了。随着更多人接种疫苗，悉尼和墨尔本结束了长达数月的封锁，莫里森正在推动各州政府取消国内边境关闭。其中一项最具争议的全国措施——几乎完全禁止任何形式的外国旅行，将于11月解除。新南威尔士州将很快取消所有接种疫苗旅客的隔离限制——这是对世界上一些最严格的边境政策的戏剧性逆转。

澳大利亚，换句话说，正在慢慢结束其长期的流行病学例外主义实验，放弃了几乎没有政府认为现实的“零病例”哲学，并承认疫苗接种是减轻疾病的唯一可靠途径。（在主要经济体中， 中国是最后的抵抗者。）

但在幸运之国，即澳大利亚，新常态远非普遍受欢迎。与大多数其他地方失败的遏制努力不同，其强硬政策无疑拯救了成千上万人的生命。截至十月底，仅有大约1600人死于Covid-比美国的平均日死亡人数略高。在沿海的昆士兰和矿产丰富的西澳大利亚，几乎没有本地传播，数字在个位数。对于这些州的公民，这些州约占全国人口的30%，是第三和第四大城市布里斯班和珀斯的所在地，“与病毒共存”作为一种地方性疾病并非通向结束紧急状态的途径。相反，这是从没有病毒到有病毒的重大降级。毫不奇怪，昆士兰和西澳大利亚的州长一直未能提供开放其边界给大陆其他地区的明确时间表，更不用说同意恢复国际旅行的计划。对于来自悉尼的某人来说，很快可能会更容易前往伦敦，而不是前往自己国家的某些地区。

其他少数社会，主要是亚洲的社会，试图从消灭模式转向更可持续模式的经验并没有提供任何现成的模板。例如，接种率很高的新加坡就是一个警示故事，当局不得不在长期计划的重新开放几周后，因医院入院人数激增而被迫恢复社交距离规则。

澳大利亚对接受 Covid 作为一种永久性、有时是致命现实的态度仍然存在分歧。在莫里森公布政策180度大转变后不久发布的一项民意调查显示，超过60%的受访者表示，他们认为“可以接受的 Covid 死亡人数”每年不到100人，远远少于疫苗接种率达到高水平后可能的死亡人数。这让澳大利亚的领导人面临着两个几乎在西方世界中独一无二的挑战：找到一种负责任的方式让病毒在一个几乎没有先前接触过它的人群中传播，并说服公众，好处将超过人类的代价。这两项任务都不令人羡慕，但在这一点上，他们别无选择。

悉尼歌剧院外的歌剧酒吧的顾客们。摄影师：Steven Saphore/Anadolu Agency/Getty Images澳大利亚对应对 Covid 的最初本能反应具有深厚的历史根源。在1918年流感大流行开始时，它的第一反应是要求抵达的船只进行严格的隔离。（这并没有奏效——很快在墨尔本出现了病例，并在整个大陆传播开来。）悉尼一直保持着一个活跃的海上隔离站，直到1984年，疑似携带疾病的船只的乘客和船员被卸载到一个孤立的兵营区。封锁国家以防范外部威胁仍然是一个定义性的政治问题。莫里森领导的中右翼自由党和中左翼工党的首相们一直实施着旨在阻止非法移民入境的严厉政策，将寻求庇护者拘留并关押在瑙鲁或巴布亚新几内亚的营地。

新冠疫情在武汉爆发时，莫里森政府迅速采取行动，于2020年2月初宣布禁止来自中国的入境。随后，于3月中旬实施了全面关闭边境的措施，非居民完全被禁止入境。这些限制甚至在试图以任何代价阻止病毒传入的其他地方也显得非常严厉，当时包括香港、新西兰和台湾。澳大利亚对每周允许进入隔离系统的人数设定了硬性上限，成千上万的公民被告知他们可能需要等待数月才能预订到航空公司被允许在入境航班上出售的少数座位之一。更不同寻常的是，规定还禁止出境，这一规定更像是华沙公约而不是自由民主国家的典型特征。想要获得出境许可的旅行者需要证明他们有充分理由，提交诸如工作邀约信或死亡证明等文件作为证据。后来，这一禁令还扩大到了甚至包括通常居住在国外的澳大利亚人；如果他们碰巧在该国境内，如果没有离开许可，他们将被拒绝在机场登机。

现代澳大利亚是一个移民国家，几乎30%的人口出生在亚洲、中东、太平洋岛国和其他地区。数百万人与亲属、商机和教育计划隔绝。但莫里森可以指出具体的好处，特别是与其他地方正在发生的可怕场景形成鲜明对比。到去年年中，他的大部分选民都在享受着在美国或英国大规模接种疫苗之前难以想象的日常正常水平。卫生系统从未真正受到考验，更不用说被压垮。对许多人来说，他们或其直系亲属可能因新冠病毒而死亡的想法几乎是不可想象的。澳大利亚人也遭受的经济痛苦要少得多。随着解除封锁，消费支出迅速恢复，这在很大程度上是因为每个人都在国内度假，而不是飞往巴厘岛或泰国，2020年国内生产总值仅下降了0.3%。相比之下，英国遭受了近10%的衰退。

澳大利亚坚定的哲学受到了广泛支持，几乎所有主要政党的政客都呼吁维持或扩大旅行禁令。几乎没有公众人物敢于提出，从长远来看，该国需要重新评估其方法。今年5月，澳大利亚维珍航空公司首席执行官杰恩·赫德利卡（Jayne Hrdlicka）向观众表示一些显而易见的事实：边境不能无限期关闭，当它们开放时，“可能会有人死亡”。反应迅速而愤怒。一位参议员称她的评论“极其令人反感”，而莫里森表示他发现很难认同赫德利卡的观点。“我不会冒险拿澳大利亚人的生命开玩笑，”他严肃地宣布。

“我们不像美国、英国或世界上大多数其他国家，那些国家有人在医院里奄奄一息”

然而，这种防止Covid死亡的承诺并没有延伸到获取大量疫苗。澳大利亚直到2020年11月才与辉瑞公司达成协议，比其他国家晚了几个月，仅获得了1000万剂疫苗，几乎不足以覆盖昆士兰州的成年人口。相反，它大力押注于阿斯利康公司（部分原因是该公司愿意在墨尔本生产其疫苗）和一种仍在研发中的国产疫苗。

公平地说，这种策略是一场灾难。在昆士兰大学开发的澳大利亚配方从未走出临床试验阶段；它在一些志愿者身上引起的抗体反应似乎导致艾滋病检测出现假阳性，这将为反疫苗者提供一个宝贵的机会声称它导致艾滋病。而与阿斯利康疫苗有关的虽然饱受关注但罕见的血栓问题使许多澳大利亚人不愿接种该疫苗，最终政府仅建议60岁或以上的接种者接种。前自由党总理、对疫苗接种策略持批评态度的马尔科姆·特恩布尔（Malcolm Turnbull）表示：“你不必是公共政策天才或巫师经济学家，就知道你不应该把所有鸡蛋放在一个篮子里。”结果是“一团糟。这是一个绝对的乌龙。”

由于供应稀缺，截至3月底，澳大利亚每百人仅接种了3剂疫苗，而德国为17剂，英国为52剂。然而，莫里森和他的下属并不担忧。那个月，澳大利亚每天记录少于15例新冠阳性病例，没有死亡，联邦卫生部门的高级官员布伦丹·墨菲解释说，接种疫苗“不是一场比赛”，莫里森很快采纳了这个说法。“我们不像美国、英国或世界上大多数其他国家，他们的医院里有人在死去，”墨菲说。

仅仅几个月后，澳大利亚也出现了这种情况——几乎所有患者都没有接种疫苗。与其他国家一样，最严重的影响发生在贫困地区，那里的居民更有可能患有慢性疾病、从事无法在家中完成的工作，并且居住环境拥挤。这描述了悉尼西部的一些地区，那里实施了民主世界中最严格的封锁措施，包括晚上9点的宵禁和对任何在户外与超过一人一起锻炼的人处以3000澳元（2250美元）的即时罚款，但未能阻止病例和死亡人数的上升。在一些农村社区，尤其是一些由澳大利亚原住民居住的社区，情况也是如此，根据一项估计，他们的感染率是整体人口的两倍。

病毒的传播凸显了一些外国人可能认为在世界上最繁荣、和平的社会之一不存在的分歧。至少在表面上，封锁措施似乎没有给悉尼富裕、主要是白人的东部地区带来巨大困扰，那里的人们涌向海滩和慢跑道。在西部，警察和士兵在街上巡逻，确保任何没有批准理由离开家的人，比如工作或医疗预约，都留在家里。“一个真正澳大利亚人的普遍形象是金发、蓝眼睛，在海滩上玩耍，快乐无忧，”悉尼大学社会工作教授Jioji Ravulo说，他一直在努力促进太平洋社区的疫苗接种，而新冠疫情对这些社区的影响是不成比例的。“但这并不是这里许多人的现实。”

2020年2月，在中国以外的大多数国家报告了不多的冠状病毒病例之前，Jamal Rifi去了一家当地的五金店购买了一个超大号的塑料帐篷。作为悉尼市中心约7英里远的Belmore的全科医生，Rifi深信即使有边境限制，新冠病毒也会成为一个严重问题。Rifi叫来了他医疗诊所的工作人员，该诊所就在他红砖房子旁边，帮助他在自家车道上搭起了这个结构。很快，他们就开始运营一个检测诊所。

当疫苗开始提供时，Rifi采取了同样积极的态度，将他办公室的停车场改建成了一个接种中心。然后他又在一个老式草坪滚球俱乐部和一个橄榄球场设立了另外两个接种点。来自黎巴嫩的Rifi试图使这些设施对尽可能广泛的人群友好。在预约系统中，疫苗预约时间段标明了可用医生所讲的语言，包括阿拉伯语、波斯语、土耳其语、意大利语，甚至土库曼语。

在德尔塔变种爆发的早期，有时Rifi和他的同事们很难说服他们的患者认真对待这种病毒。他说：“我们有太多人在家中死去，因为他们不愿意打电话给医院，因为他们不想被隔离，或者他们低估了这种病毒的凶猛程度。” 澳大利亚人迟迟意识到新冠病毒是真实存在的，正在夺走人们的生命，一个效果就是对疫苗的需求激增，终于有了充足的供应。联邦政府已经达成了几项协议，以确保获得更多辉瑞疫苗，并开始推出来自Moderna Inc的注射。在Rifi的诊所，前10000剂疫苗用了五个月才接种完，而接下来的15000剂只用了六周。

全国范围内，根据彭博新冠疫苗追踪器的数据，大约74%的人口现在至少接种了一剂疫苗。这比美国更多，距离欧洲接种率最高的国家也不远。新南威尔士州已经完全接种了超过80%的成年人口，维多利亚州也紧随其后，触发了两地社交距离限制的大规模解除。各州也逐渐实施可能将总接种率推至90%或更高的强制措施。在包括墨尔本在内的维多利亚州，现在必须接种疫苗的群体包括律师、演员和零售员工—维多利亚州州长丹尼尔·安德鲁斯表示，这些要求对“恢复我们的自由”至关重要。新南威尔士州的疫情计划覆盖了游泳池、美甲沙龙、餐厅、电影院等许多企业的雇员，使用了类似的措辞，称疫苗为“我们的自由通行证”。

虽然疫苗在预防严重疾病和死亡方面将非常有效，但至少在短期内，政治家们可能明智地应该控制期望，如果参考其他地方的情况的话。像澳大利亚一样，新加坡在大部分疫情期间采取了几乎零容忍的态度，再加上世界上最成功的疫苗接种运动之一。然而，当这个岛国在8月启动多阶段的重新开放计划时，感染人数比预期增加得更快。尽管绝大多数病例是轻微的或无症状的，但严重病例的增加给医院系统带来了足够的压力，以至于在接下来的一个月，政府重新实施了一些刚刚取消的规定。从零病例转变为与病毒共存，说起来比做起来更容易。

“人们真的不愿意看到有人死亡。根据我们迄今对Covid的经验，人们只是不想看到任何死亡”

随着Covid成为澳大利亚日常生活的一部分，照顾的负担落在像布莱恩·伯恩斯（Brian Burns）这样的人身上，他是一名在悉尼宜人的北部海滩行医的急诊科医生。自9月下旬以来，伯恩斯一直是在杜博（Dubbo）工作的医疗团队的一员，这是新南威尔士州西部广袤内陆地区边缘的一个乡村小镇。他们在当地机场值班，从上午10点到晚上10点。当有人需要专门治疗时，值班医生会与一名飞行员、机组人员和护理人员一起爬上AgustaWestland直升机的机舱。机上备有药物、氧气供应、担架和一个小型呼吸机——许多乡村医院通常没有的设备，往往是因为当地员工没有接受过操作培训。很快，他们就会以每小时130节的速度飞越烧焦的橙色平原，前往澳大利亚一些最偏远的地方。

与在疫情初期不得不实时学习如何治疗严重Covid的医生不同，伯恩斯和他的同事们并不是一无所知。例如，他们知道，未接种疫苗的患者可能会迅速恶化，并以接近危急状态抵达医院。“有些人在家里知道他们感染了Covid，或者认为他们可能感染了Covid，然后变得越来越糟”，伯恩斯在杜博的一个机库里接受采访时解释道，“由于他们的居住安排、工作安排或害怕牵涉政府等各种原因，他们没有与卫生系统联系”。一些最严重的病例出现在土著人群中，他们的平均贫困程度远远高于非土著澳大利亚人，并且除了Covid之外，健康状况也比非土著澳大利亚人差，疫苗接种率也明显较低。

团队通常可以在几个小时内到达。 “我们提供高级护理支持，”伯恩斯说。在现场，“我们可以给他们麻醉，插入管子，让他们使用呼吸机，给他们各种药物，然后将他们带回来。” 有些人被送往更大的区域医院，而另一些人则一直前往悉尼。目标是防止任何一个设施不被压倒，这是澳大利亚在疫情初期没有不得不应对的挑战。

随着这个国家逐渐摆脱封锁和关闭边界，确保医院能够处理更多重症新冠肺炎患者而不影响他们治疗其他严重疾病的能力将至关重要。由于只有很小一部分人口曾接触过这种病毒，“病例数量将激增”，新南威尔士州前州长格拉迪斯·贝雷吉克里安在九月份表示。

就像在新加坡一样，大多数情况不用担心——接种疫苗后无症状或轻微感染。但在仍然有大量未接种疫苗的公民以及非常老、非常生病或两者兼有的接种疫苗的人之间，患病人数可能会使重症监护病房不堪重负。根据经济合作与发展组织的数据，2019年，澳大利亚每10万人口拥有9.4张重症监护病床，略多于意大利和挪威，但是不到美国和德国的一半。尽管医院已经努力增加资源，但目前尚不清楚这些努力是否奏效。一项十月份发布的研究，该研究利用了对全国每家配备重症监护病房的医院的调查，估计自疫情爆发以来，配备工作人员的重症监护病床数量实际上有所下降，并且由于护士短缺，许多理论上的“激增”容量无法提供。贝雷吉克里安在九月的讲话中承认，初始的重新开放阶段可能会很丑陋。她警告说：“我们将在我们的医院系统中看到我们以前从未见过的事情。”

澳大利亚那些成功遏制病毒传播的地区并不急于重复类似的经历。该国松散的联邦体制赋予各州在卫生政策和执法方面广泛的自主权，因此它们何时开放边界主要取决于它们自己。在Berejiklian发表评论后不久，昆士兰州卫生部长Yvette D’Ath表示，由于人口老龄化的常规需求，医院需求已经“达到峰值”。这给Covid病例留下了很少的空间，而该州目前几乎没有病例。西澳大利亚州也几乎没有Covid病例，最近由于人手不足，医院推迟了数百例择期手术。为了保护这两个州的卫生系统而实施的限制措施造成了超现实的场景，包括曾经只有标志标记的边界处设立了警察检查站。今年9月，一些家庭在塑料隔板分隔昆士兰和新南威尔士的两侧庆祝了澳大利亚的父亲节，这两个地区在经济上相互整合，以至于一个主要机场的跑道从一个州开始，到另一个州结束。

至少那些障碍可能很快就会被拆除：在莫里森的持续压力下，昆士兰州于10月18日制定了分阶段重启计划，计划在符合条件的州居民接种疫苗达到80%后允许无需隔离的国内旅行，并在接种率达到90%后才会允许无限制的国际旅行。相比之下，西澳大利亚州州长马克·麦戈万拒绝明确阐明与全国或全球重新连接的标准或时间表。在莫里森的副手巴纳比·乔伊斯将麦戈万的做法比作在西海岸建立“隐士王国”后，这位州长迅速指出，与大多数同胞不同，他的选民们生活得像2019年一样。“任何稍微留意的人都会欣赏到我们在这里能够享受到的非凡生活质量，”他在Facebook上发帖说。他表示，西澳大利亚州只有在“安全的情况下”才会向“感染Covid的州”开放。

冠状病毒正在全球范围内逐渐演变为地方性，像疟疾和艾滋病一样定期和无限期地传播，这一点现在显而易见。目前尚不清楚的是，一旦当前的大流行结束，人类中的大部分人通过接种疫苗或感染获得免疫力后，它可能会对人类造成多大的危害，这将需要一段时间才能确定。

可以从四种已知的地方性人类冠状病毒之一OC43中汲取教训，该病毒于1960年代首次被发现，是一些普通感冒的罪魁祸首。虽然其确切起源从未被确定，但一些研究人员认为它可能已经从牲畜传播到人类身上，成为19世纪末从中亚传播并导致多达一百万人死亡的“俄罗斯流感”的罪魁祸首。如果这个假设是正确的，那么在随后的几十年里，OC43在失去威力，成为人类免疫系统大多可以处理的病毒。当然，它在这期间可能造成了多少死亡和伤残是不可能知道的。

在另一种结果中，冠状病毒可能会变得更像导致流感的病原体。从一个角度来看，这将是一个好消息：季节性流感可能会对老年人和体弱者造成致命危险，但政府和卫生系统通常能够处理这个问题。它肯定不会引发边境关闭、学校关闭和公民自由暂停，就像新冠病毒那样。从另一个角度来看，这将更令人担忧，仍然对部分人口构成致命威胁，并有可能增加对医院的负担，当流感大流行时，医院已经很难跟上。很少有医生会乐意看到每年冬天又有另一种类似流感的疾病填满他们的候诊室。

七月份，墨尔本的公共政策智库Grattan Institute对澳大利亚的重新开放进行了多种潜在结果的建模，基于疫苗接种率。该报告估计，如果80%的人口完成疫苗接种，新冠病毒在解除限制后的第一年可能导致2,000至3,000人死亡。虽然这个数字不会远超糟糕流感季节可能发生的情况，但它将明显超过自疫情开始以来澳大利亚新冠死亡总数。“人们真的不愿意接受死亡，”该研究的作者之一Anika Stobart说道。“鉴于我们迄今对新冠的经验，人们只是不想看到任何死亡。”

在未能阻止病毒进入本土后，澳大利亚别无选择，只能与世界其他地区一起亲身学习如何从大流行过渡到地方性流行。与美国、英国、更不用说印度或南美洲相比，澳大利亚有幸能够在高接种率的情况下进行这一过渡。即使是最糟糕的情景，也将比那些地方经历的情况要轻微。但这种转变仍然不太容易。“这种病毒为什么会突然变得不那么致命，没有特别的理由，”新西兰奥塔哥大学公共卫生教授、该国新冠零病例政策的设计者之一Michael Baker说道。“在接种疫苗并定期暴露的情况下建立免疫的人群中，我们仍然看到这种情况在发生，”他补充道。“很难知道这种平衡将是什么样子。可能需要几年时间才能弄清楚。” 阅读下一篇文章: 哈佛免疫学家倡导在家中进行新冠病毒检测以战胜大流行