俄罗斯因乌克兰问题遭到制裁，加剧了芯片短缺问题，美国和欧洲竞相与中国角逐

无论看起来多么混乱，半导体供应链是全球化且完全一体化的。拆开它可能带来巨大风险。

摄影师：Liesa Johannssen-Koppitz/Bloomberg

插图：Chau Luong

前东德的马格德堡以其高耸的哥特式大教堂而闻名，除此之外几乎没有其他。现在，它将在美国和欧洲努力改变全球权力平衡中发挥关键作用。

英特尔公司于3月15日宣布计划在该市建造一家价值170亿欧元（187亿美元）的巨大先进半导体工厂，这将是该公司过去六个月宣布在亚利桑那和俄亥俄新工厂之后的又一举措。

世界正在输掉与疟疾的斗争，这种疾病在亚洲和非洲造成了毁灭性的影响，并且正在美国等发达国家出现。十多年前，世界最大的蚊帐制造商之一做出的一项商业决策加剧了这种情况。

廉价、耐用且易于分发的带有杀虫剂涂层的床网，在管理疟疾方面已经超过二十年，成为一种至关重要的工具。疟疾引起的症状从剧烈咳嗽到肾衰竭不等，可以在不到24小时内致命。床网不仅可以保护睡在床下的人们，它们的化学涂层还可以抑制传染病，通过杀死昆虫来减少蚊虫滋生。

根据比尔及梅琳达·盖茨基金会的数据，它们被认为在2000年至2015年间预防了68%的疟疾病例。

但是在此后的几年里，出现了严重问题。

“结果绝对是惊人的，”现任西太平洋疟疾防治者罗塔利人员的项目经理蒂姆·弗里曼说。他说：“到2015年，我认为我们在这里有机会。我们可能已经接近消除这个国家的疟疾。现在我看不到任何可能的消除。”

2023年11月在巴布亚新几内亚Siar村庄使用的床网。摄影师：弗洛伦斯·琼杜奥/彭博社巴布亚新几内亚是其他国家如何容易让疾病管理策略走上歧途的一个典范。这个美丽而贫困的岛国位于澳大利亚东北海岸，拥有超过1000万人口。研究人员首次注意到该国疟疾病例在2017年出现了显著增加。到2022年，巴布亚新几内亚的感染病例激增了88%。

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重点观点：疟疾反弹背后的商业呼叫（播客）

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不仅在巴布亚新几内亚，病例激增：世界卫生组织估计，2022年全球约有2.49亿例感染，包括60.8万人死亡，远远超过新冠疫情之前的水平。科学家表示，资金不足、杀虫剂抗性和气候变化一直在推动全球疟疾病例持续上升。

但巴布亚新几内亚的研究人员表示，他们发现了另一个问题：在瑞士公司Vestergaard生产的PermaNet 2.0中。

公司已经更改了该国唯一使用的蚊帐上的化学涂层，研究显示，这使巴布亚新几内亚对抗蚊子的主要防御措施大大减弱。这一变化没有向监督疟疾控制的全球卫生组织，或者购买或依赖这些蚊帐的人披露。

疟疾上升

巴布亚新几内亚疑似病例

来源：反疟疾扶轮社

与三十多位疟疾和蚊帐专家、商业领袖和全球各地的行业顾问进行的采访显示，一个兴起的公共卫生运动反对“永久化学品”，与对蚊帐制造和质量的宽松监管同时发生。研究人员花了数年时间才发现，这种新涂层，虽然降低了成本并最终可能减少长期癌症风险，却损害了抗击疟疾的关键工具。

世界不能放弃对抗疟疾的斗争：社论

Vestergaard告诉彭博社，它主要改变了涂层，因为一个供应商停止使用被称为PFAS或永久化学品的全氟烷基和聚氟烷基物质进行生产。两位了解蚊帐技术的顾问，包括一位曾在Vestergaard工作过的前员工（要求匿名），表示在转换时，这家蚊帐制造商本可以使用更昂贵的替代品，并改变其他生产方法以保持有效性。

该公司没有承认其蚊帐的功效下降，并表示其符合世卫组织的指南，直到2017年，这些指南才要求蚊帐制造商通知该组织有关生产变化。

其他制造商也遇到了质量问题，引发了人们对于在巴布亚新几内亚清晰可见的问题可能预示着随着疟疾病例继续上升，更广泛挑战的担忧。

十亿

今年九月，维斯特加德庆祝了其第十亿个昆虫媒介治疗网的分发。该公司在联合国总部的场地上聚集了企业领袖、慈善家和全球卫生官员，以宣扬其工作。

“我们有工具，我们有创新，”这家家族企业的前首席执行官米克尔·维斯特加德·弗兰森说。“再也没有人需要死于疟疾了。”

米克尔·维斯特加德·弗兰森，维斯特加德前首席执行官，左，于2023年九月在纽约联合国大会上的活动中。摄影师：麦迪逊·穆勒/彭博社然而，巴布亚新几内亚的研究人员表示这种工具失败了。

巴布亚新几内亚的蚊子基本上不具备抗虫剂抗性，该国多年来专门使用PermaNet 2.0来对抗这些蚊子。这使得它成为了一个难以在其他地方进行的网状物研究的天然实验室。

2019年，那里的科学家们对全国各地村庄和省级卫生诊所未使用和未开封的维斯特加德网进行了测试，其中一些网的生产日期早在2007年。他们发现，在2012年之前制造的网 — 最老的网 — 都是有效的，而最近制造的网中只有17%通过了测量蚊子在接触网片后死亡或被使无能力的测试。

“我们的团队认为这是一个错误，”巴布亚新几内亚医学研究所科学与研究副主任莫西斯·拉曼说。

但事实并非如此。包括弗里曼和斯蒂芬·卡尔在内的研究人员，巴布亚新几内亚医学研究所昆虫学实验室主任，在2020年在《自然》杂志上发表了他们的研究成果，但最初难以解释为什么蚊帐的效果会大大降低。还需要一年半的时间才能将这种效果与蚊帐化学涂层的变化联系起来。

维斯特加德的发言人卡罗尔·埃塞克斯批评了研究人员的技术，称为锥形测试，并告诉彭博新闻社，PermaNet 2.0 符合世界卫生组织的有效性标准。

“锥形测试并不是为了直接衡量疟疾传播，而疟疾病例的复苏不能归因于 PermaNet 2.0 蚊帐的性能，”埃塞克斯说。

世界卫生组织允许蚊帐经历两种不同的测试：锥形测试，如果失败了，还有一个隧道测试。这两种测试在蚊子暴露在杀虫剂上的时间和距离上有所不同，锥形测试只持续几分钟，而较大的隧道测试持续12至14小时。巴布亚新几内亚的研究人员进行了锥形测试，因为他们认为这两种测试中更为严格。他们强调了在2014年发表的关于巴布亚新几内亚分发至2009年的蚊帐的结果，显示其有效率为92%。

巴布亚新几内亚医学研究所团队在马当的贝尔纳纳特纳特中心测试床网。该团队正在按照世卫组织的技术指南进行锥形测试。来源：巴布亚新几内亚医学研究所他们在《自然》杂志上的工作后，于2022年11月在《疟疾杂志》上发表了一篇文章，显示维斯特加德的床网涂层变化导致了效果降低。2023年1月，该公司发布声明称：“我们对产品所做的任何更改都符合全球法规，并且只有在验证产品符合世卫组织产品规格和世卫组织效果标准后才实施。”

今年8月，巴布亚新几内亚卫生部长利诺·汤姆写信给世卫组织总干事谭德塞，要求该组织成立一个特别工作组调查“越来越多的证据”表明这些床网不再像以前那样有效。世卫组织在一份向彭博社发表的声明中表示“对这一影响非常关注”，并要求研究人员提供数据以调查这一问题。

严重的寒战

疟疾是一种严重的感染病，最严重影响五岁以下儿童和孕妇。

据世界银行估计，在一些非洲国家，这种疾病每年会使国内生产总值增长率减少约1.3%。虽然传统上认为在美国领土上不是问题，但2023年美国发生了九起本土疟疾感染病例，这是20年来的首次病例。

世界卫生组织在其2023年全球疟疾报告中报告说，现在全球约一半的人口面临患疟疾的风险。该机构表示，气候变化可能会延长世界许多地区的疟疾季节，而一些非洲国家的蚊子对多种不同的杀虫剂正在产生抗药性。网的质量对抗击这种疾病变得更加关键，因为这是少数完全受人类控制的因素之一。

在世界上最贫困的地区，网通常是对抗疟疾的主要工具。23岁的汉尼佩恩是巴布亚新几内亚马当省Siar村的一位三个孩子的母亲，在几年前患上疟疾后，她更加珍惜这些网，因为疟疾引起了高烧，使她数天无法进食或行走。

世界卫生组织估计，2022年全球共有约2.49亿例病例，包括60.8万人死亡。摄影师：Soumyabrata Roy/NurPhoto/Getty Images“那时我的第一个孩子只有两个月大，这真的影响了我和我的宝宝，”她说。“我绝不希望我的任何一个孩子也经历那种痛苦，所以我确保他们睡在蚊帐下。”

其他公司也因其网的质量而受到批评。今年4月，世界卫生组织致函总部位于德国的Mainpol GmbH，因为其部分网含有过多或过少的杀虫剂。作为回应，Mainpol发送了一个链接，指向了一份世卫组织在中国制造基地的检查文件，文件称“考虑到已经采取和计划采取的纠正措施”，该工厂符合国际标准。2021年，由全球基金抗击艾滋病、结核病和疟疾进行的调查发现，迪拜一家名为Tana Netting的公司生产的网不够耐用，该公司现已倒闭。

2020年，巴基斯坦官员收到了一批蚊帐，这些蚊帐的杀虫剂含量太少，尺寸太小，巴基斯坦国家疟疾控制计划主任穆罕默德·穆克塔尔表示。他拒绝透露制造商的名称，但表示他们现在在巴基斯坦被列入黑名单。

穆克塔尔表示：“这是一个很大的教训。”研究人员还发现，新型蚊帐配备了两种杀虫剂，而不是一种，也没有持续的时间长，根据《昆虫》杂志2月份发表的一项研究。

2021年巴基斯坦拉合尔一家医院使用的蚊帐。摄影师：阿里夫·阿里/法新社/盖蒂图片社摄影师：阿里夫·阿里研究人员担心这些例子，加上价格大幅下降，表明整体蚊帐质量在恶化。

伦敦卫生与热带医学学院医学昆虫学教授马克·罗兰德表示：“随着竞争的加剧，质量已经下降。”他谈到了蚊帐的情况，“蚊帐的质量确实变得不合格。你不能完全责怪他们，因为他们需要盈利。”

背景

对抗疟疾是比尔及梅林达·盖茨基金会、国际组织和包括美国总统疟疾倡议在内的政府在内的重要慈善机构的优先事项。然而，2022年的总资金——41亿美元——远低于世界卫生组织设定的每年78亿美元的目标。

疟疾资金

2022年用于抗击这种疾病的资金远未达到世卫组织的目标

来源：世界卫生组织

盖茨基金会“已经集中精力和行动来维持有效蚊帐的影响，”该组织的疟疾主任菲利普·韦尔科夫在一封电子邮件中说。他没有具体评论巴布亚新几内亚的情况。

直到本世纪之交，大多数蚊帐都没有内置涂层。非洲领导人疟疾联盟的首席主任梅兰妮·伦肖说，相反，编织的织物每年都必须浸泡在杀虫剂中。整个村庄聚集在一起，用共用的桶来做这件事，这是一项劳动密集型的过程，许多人不喜欢因为感觉像是在洗脏衣服。

日本住友化学公司是第一个在制造过程中加入化学涂层的网的公司。即使经过清洗，罗兰德说，它也可以持续几年。《时代》杂志将这种蚊帐列为2004年最佳发明之一。随着资金大幅增加，更多的蚊帐得以分发，感染和死亡人数急剧下降。

投资抗击疟疾的激增带来了对制造商的新竞争。曾经由维斯特加德和住友主导的行业涌入了十几家新进入者。随着公司为赢得合同而削减成本，价格暴跌。像PermaNet 2.0这样的蚊帐曾经每个近5美元，现在只需1.85美元。

比尔·盖茨在2018年4月的伦敦疟疾峰会上。摄影师：詹姆斯·古利/斯托克图片### 一次偶遇和一个答案

直到2021年，巴布亚新几内亚的研究人员才取得突破。在未能从维斯特加德（Vestergaard）那里得到答案后，研究人员之一卡尔（Karl）表示，他与一位精通网生产的人偶然相遇。他们的讨论使他更仔细地研究了涂在蚊帐上的杀虫剂。澳大利亚的一个实验室证实，粘合剂在2012年或2013年的某个时候发生了变化。

原始涂层含有PFAS，被称为永久化学物质，因为它们分解速度非常缓慢。虽然PFAS仍然被广泛用于制作防水鞋和背包，以及生产灭火泡沫，但它们已被发现与增加癌症风险、降低生育能力和儿童发育延迟有关。

许多国家已限制了它们的使用，各行各业一直在寻找替代品。维斯特加德的涂层供应商停产了其PFAS产品，蚊帐制造商选择了一种替代品，据蚊帐制造专家称，这种替代品也便宜得多。公司领导人继续改变了涂层，但没有通知监督蚊帐质量的世界卫生组织。

“尽管我们一直在努力寻找方法使我们的蚊帐更具经济性，以便捐助者的投资实现最大覆盖率，同时符合世卫组织的标准，但供应商停产该成分是更换粘合剂的主要原因，”维斯特加德的发言人埃塞克斯（Essex）表示。

“与所有行业中的这些参数一样，性能有可接受的界限，PermaNet 2.0仍在这些界限内，”埃塞克斯说。

PermaNet 2.0已经在全球超过200个国家中使用。在使用其他品牌或其他导致疟疾发病率上升的原因在一些国家不明确的情况下，较不有效的蚊帐的影响也不清楚。但是在巴布亚新几内亚的研究人员担心，他们认为气候变化或杀虫剂抗性对疟疾发病率上升的影响不如其他地区那么大。

“我们认为这不是巴布亚新几内亚的问题，”巴布亚新几内亚抗击疟疾的扶轮社项目经理弗里曼说。“我们认为这是一个全球性问题。”

巴布亚的呼吁

当巴布亚新几内亚的研究人员发现Vestergaard蚊帐存在问题时，他们将关注点转向了世界卫生组织和其他组织。弗里曼表示，全球基金会已经向巴布亚新几内亚发送了不同品牌的蚊帐，但除此之外并没有取得太大进展。他说那些蚊帐也不比原来的好。

蚊帐在2023年11月分发给巴布亚新几内亚Siar村的当地居民。摄影师：Florence Jonduo/Bloomberg即使杀虫剂不像以前那样有效地杀死蚊子，蚊帐仍然是防止传播疾病的昆虫的物理屏障。在这个故事中，彭博社采访的每个人都表示，至关重要的是不要削弱对广泛使用蚊帐的支持。

创新仍在进行中，一些公司包括Vestergaard正在推出一种混合化学品的新网。与此同时，PermaNet 2.0仍在全球销售。“这是一个巨大的尴尬，”弗里曼说。“他们已经分发了10年比过去质量更低的网。没有人愿意承认这一点。”