近300万肠镜检查数据分析：结直肠癌筛查起始年龄应提前到45岁_风闻

结直肠癌（大肠癌，CRC）是对初始在结肠或直肠部位的组织发展形成的癌症统称。根据世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）发布的最新数据显示，结直肠癌是仅次于乳腺癌和肺癌的第三大常见癌症，患者占比高达9.4%，其中中国结直肠癌患者占全球31%。

结直肠癌曾一直被认为是一种老年疾病，即发病风险随年龄的增长而增加。然而，约10%的新发病例年龄在50岁以下，即早发性结直肠癌（EoCRC）；而且这一比例还在增加。因此，多个国家更新了指南，建议将一般风险人群的结直肠癌筛查起始年龄从50岁降至45岁。

早发性结直肠癌的临床、病理和分子特征似乎与50岁及以上患者的不同。许多导致晚发性结直肠癌的风险因素，如久坐的生活方式、糖尿病、饮食因素、肥胖和环境暴露，都被认为是早发性结直肠癌的风险因素。

去年，发表在肿瘤学领域顶刊《JNCI Cancer Spectrum》（IF=13.506）上的一项大规模研究发现，红肉（猪牛羊等）摄入较多、受教育程度较低和饮酒过多等因素与50岁以下人群结直肠癌发病率增加有关。

然而，上述因素并不能解释所有情况。因此，还需要更大规模调查45-49岁之间人群或在新建议筛查年龄前几年中结直肠癌的发病率，以确定更多风险因素。

近日，发表在胃肠肝病学领域顶级期刊《Gastroenterology》（IF=22.682）上的一项新研究中，来自美国纽约西奈山伊坎医学院领导的研究团队分析了近300万名门诊结肠镜检查患者的大数据集，确定了在18至54岁的患者中，结直肠肿瘤的患病率和风险因素，并详细描述了45-49岁的人以及45岁以下人群的病理结果。

在2014至2020年的研究期间，共记录了2921816次结肠镜检查，其中562559例为首次检查。145988例发生在18-44岁人群中；79934例发生在45-49岁人群中；336627例发生在50-54岁人群中。所有年龄组的肿瘤和晚期癌前病变（APL）的发病率逐年增加。

研究人员分析发现，年龄、男性、白人、CRC家族史、出血或筛查检查均与APL和结直肠癌发病率较高相关。在45-49岁的患者中，肿瘤发生率为32%、APL和结直肠癌发病率分别为7.5%和0.58%；而40-44岁人群的发病率几乎同样高。

此外，与白人相比，亚裔和美洲印第安人/阿拉斯加土著人的APL发病率较高，但非裔和西班牙裔人则较低。

这项针对美国50岁以下患者的大型全国性代表性研究表明，45-49岁人群中的结直肠肿瘤和晚期癌前病变（APL）的发病率几乎与50-54岁人群一样高；而结直肠癌的发病率甚至更高。在40-44岁的人群中，APL的发病率几乎与45-49岁的人群一样高，结直肠癌的发病率也是相当高。

同样值得注意的是，即使在30-39岁的人群中，也有15-20%已经存在肿瘤，其中2-4%存在APL，0.2-0.4%存在结直肠肿瘤。

研究人员表示，这些数据支持将所有平均风险人群的筛查年龄降低到45岁，并建议在较早的筛查年龄前的几年里，开始对年轻人进行科普。

论文链接：

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.285