ICU里的大指挥家_风闻

#本故事跟真实情况有所出入#

规培医生们私下里其实对每个科室都已经有所了解，而且会口口相传。

哪个科室轻松，哪个科室钱多，哪个科室苦逼，哪个科室没钱，哪个科室苦逼又没钱，哪个科室轻松钱又多。

当然，事多又没钱的不少，但轻松钱又多的基本看不到。

提起ICU，重症医学科，大家第一印象就是“苦”、“累”、“连轴转”、“夜班”、“钱不多”等概念。

但对于我们轮转的规培医生而言，ICU的关键词是“舒服”。

对，就是“舒服”。

因为ICU是一个门槛非常高的科室，无论是感染的控制、血流动力学的调整、液体的管理，还是呼吸治疗、肾脏替代、脏器保护，每一个拎出来都是一门学问。

对于我们这种只待一个月的规培生而言，

“你们就当自己是来实习的就行。”带组大组长对我们这么说。

轻松归轻松，活还是要干的。血气要做，病历要写，心电图要拉，用药申请单要送，乱七八糟的杂活要干，所以我们还是要排班值班的，给他们真正的ICU医生打打下手。

这不，很快就轮到了我的第一个ICU值班，理论上的24小时班。白天ICU人手充足，每个人各忙各的，也没人管我，我就写写病历，帮护士改改医嘱，做做心电图什么的。

终于到了下午4点要交班的时候。

监护室走进来一个头发稀稀拉拉，肚子圆圆滚滚，皮肤白白嫩嫩的老师，如果把他的照片放到网上，我估计十有八九会被评价为“普信男”。

“陈教授！”“陈教授。”“陈教授！”四周发出了打招呼的声音，充满了Respect的感觉，这倒是激起了我的好奇心。

虽然头发稀疏，但这位老师看起来并不像年纪很大的样子，而且我记得ICU里好像没有一个姓陈的教授。

旁边的人告诉我陈教授其实是一个主治医生，师承中国最著名的重症医学专家，科研非常优秀，基金文章不少拿，更重要的是临床水平也非常过硬，所以人称“陈教授”。

陈教授一来就坐到电脑边，听白班各组医生交代病情，时而眉头紧皱，时而笑逐颜开，时而咧嘴微笑，时而低头沉思。

“嗯，18床肝衰竭肝功能怎么样了？”

“20床，感染指标下来了，肺泡灌洗液NGS结果怎么样？”

他时不时地提问，每次提问总能抓住病人的关键问题。一会的时间，每一个病人清晰的轮廓就在他脑子里牢牢记住了。

什么？你问我怎么知道的？

监护室十几二十个病人，到了后半夜，出了情况，他能准确说出病人的基本情况和病情变化，根本不需要像我一样再去查电脑。

监护室的布局很有意思，中间是护士站，周围一圈是病床，这样方便医生护士观察病人的情况，也能够最快速的来到床边。

就，特别像，音乐厅。在这个音乐厅里，一场名叫《Saving Lives》的交响乐曲即将开始。

陈教授，就是这场交响乐的指挥。

噔噔噔噔，噔噔噔噔~

第一部分，是由18床演奏的“桡动脉脱出”。

“陈教授，快来看看，18床桡动脉掉了！”护士一边喊，一边用手压着手腕。

陈教授大踏步走了过去，“诶呀，这怎么脱得啊？”

“病人自己躁动，乱翻，不知道怎么就掉了。”

“你们要看好的呀，尤其是这种躁动的，管子都要看好的。”陈教授埋怨道，语气不无责备。

这个病人很瘦，血管比较细不好穿刺，而且CRRT全身抗凝，脱出的动脉穿刺点棉球一松，血就呼呼冒出来了。

“把我的超声推过来。”陈教授用超声看到了桡动脉，“穿刺针，蓝色的。”护士赶忙递上来，夸夸一通消毒，在超声的引导下穿刺针进去了。

“好喂！不愧是陈教授。”

“别急。”他一点没放松，试了下穿刺针，发现回血不顺利，“啧，太细了，接上去试一下。”

传感器接上去之后，动脉波形时有时无，“这个肯定不行，你压一下。”他把穿刺针拔了出来，我赶忙用手压住出血点。

“试试足背动脉。”足背动脉是比桡动脉更细的，穿刺难度更大。超声引导看到血管，有搏动。穿刺，一针见血，回血顺利，“搞定！”

整个加起来5分钟不到。

噔噔噔噔，噔噔噔噔~

第二部分，是由2床演奏的“呼吸衰竭”。

这边“动脉脱出”的乐章刚刚演奏完，那边呼吸衰竭的病人又出现了。2床，一个肝移植术后的病人，已经气管插管呼吸机辅助通气了，突然氧合开始下降，最低掉到80%多。

陈教授点开了床边胸片，右侧肺部全是渗出，不知道是心功能不全的原因还是感染的原因。

“BNP高了一点，但今天拉水拉了很多，氧合还是变差了，感染指标有点高，感染的可能性不能排除。”

“去把EIT拿过来。“陈教授叮嘱道。

EIT中文叫胸阻抗断层成像技术，是最新的呼吸分析的装备，能够通过电阻的变化看出肺内通气活动。

我和住院医生把EIT的带子绑到了病人身上，屏幕上出现了通气改变，“右肺有通气，左肺完全没通气。”竟然和胸片的结果完全不一致。

“哇，厉害了！这个EIT能定量分析么？”我好奇地问道，

“当然可以了，我要是没这点水平好意思说自己博士毕业？”陈教授不屑一顾，然后去调呼吸机参数去了。

自信，贼自信。这自信就让人感到十分安心。

第三部分，是由17床演奏的“心律失常”。

“叮叮叮”，17床监护仪传来刺耳的警报声，即使消音，也很快再次警报，定睛一看，心率已经180次/分了。

“17床拉个心电图。”陈教授淡定如初。

我一溜小跑赶忙做好了心电图，果不其然，“快速房颤。”

一开始病人血压还稳得住，陈教授咔咔指挥，“可达龙”、“艾斯洛尔”，从微泵里疾速驶向患者心脏。没用，心率还是越来越快。

“这样下去，患者很快就顶不住了。”陈教授喃喃自语，话语之间，患者的血压已经掉到了80/40mmHg。

“去，把除颤仪推过来。”

“单向80Kj，同步电复律，导电糊准备，走。”

咚咚，病人的身体一颤，所有的眼睛都盯着监护仪，“叮叮叮”，变成窦性心律了！！！

“牛逼啊！陈教授！”我忍不住一声惊叹，终于看到了教科书中所谓的“血流动力学不平稳的快速房颤可以使用同步电复律”的实际操作了。

“血压这么低，除颤有可能会心跳骤停的，你知道么？所以刚才我都让你们准备好上去按压了。”陈教授不无得意的说道。

他站在护士站中间，挺着个大肚子，眯着小眼睛，观察着病人的情况。手舞足蹈又大叫大嚷，配合着周围监护仪的警报、呼吸机的通气、CRRT的循环不停，合奏成一曲监护室的交响乐，而他就像活脱脱一个“指挥家”。

到了后面十二点半，我实在撑不住了，躺在值班室沉沉睡去，一晚上偶尔能隐隐约约听到陈教授翻身上床睡觉的声响，然后没多久又被护士叫起来。

骂骂咧咧却又极度认真。

“他妈的，这一宿净仰卧起坐了。”陈教授第二天一早，还是“精神矍铄”，chuachuachua，10分钟就手写了一大本的交班记录，内容详实、数据丰富，不佩服不行。

“他凌晨5点，一宿没睡。”护士说道，有点心疼他。

一个好的ICU医生，正如这“ICU乐团”的指挥一样，对整个ICU熟悉至极，还能通过强大的知识储备和过硬的技术操作，让护士、住院医生这些乐团的乐手完全信任和配合，共奏一曲《Saving Lives》的完美乐章。