基层中医见闻录_风闻

今天是12月30日，刚好是我知道“新冠”病毒消息三年整，初闻消息是在儿子班上的家长群里，传阅讨论的武汉爆发新冠病毒肺炎的卫健委红头文件，大家的意见繁多，当时我想的是，现代的社会管理能力和医疗技术，这个病毒不过是昙花一现吧，何曾想到自此我们的生活开始了魔幻难料的演变。

我从事中医基层工作，疫情刚有苗头时成都尚未受波及，待病毒肆虐时已回老家过年，每日关注感染新增、重症、死亡人数，虽对病毒无惧，但见病毒猖狂肆虐，残害生命如此，还是感到悲痛至极，有朋友和我交流说害怕，而我也仍坚信，我们能战胜它！ 但已过三年，我们还在拉锯战中，哎！

新冠初期，因各类诊所、门诊部缺乏必要的防护设备和诊治能力，被要求严禁接诊十大症状患者，病毒感染爆发期，被要求停止营业，故没有接诊经验，据说有老师远程参与了不少病例的中医治疗；武汉战疫后，在一次全国青年中医发展大会上，曾赴武汉的省中医急诊科主任受邀参加发言，他激情而自豪的说到，中医药的介入让他们接管的房舱更少重症，更快转阴，让我们也听得热血沸腾，巴不得也到一线，大展拳脚，可后来没想到，让我们发挥作用的时候，是那样的被动。

中间三年的严格防疫措施，让大部分人远离病毒，我们基层中医也很难接触一线的病例，偶有也多是少数远程咨询，部分医生的海外患者病例以及中医专家的病案分析 ，此时的是对病毒的各种证型，有了部分认识积累。

最让我难以释怀的，还是突然放开后，面对如潮水一样涌来的“阳”们，既有骤然走上战场的不安，也有大战在即的兴奋。  政策上先是20条，再10条，然后月初突然在卫生执法群里通知，大意是所有医疗机构都可以正常接诊，且不得拒诊发热、咳嗽患者。 虽然重新接诊发热，仍不陌生，但仍有难以言表的不适，新冠真的很轻微了吗？前几日我还被封控在家5天！ 那就上吧，总要去面对，古之医者于大疫中多有奉献。  

政策下来的第二天中午，正式接诊一提前预约的10岁阳性女孩，低热、咳嗽、纳差，似感冒合并脾胃不和，中药三剂，第三天回访，未再发热，咳嗽也少，未复诊。第一例病例时，还真有些紧张，因为我们诊所防疫物资有限，只有普通医用口罩，中医还要脉诊、看舌咽，感染的可能性很大。  至此之后，短短一周内，发热恶寒、身痛咽痛、咳嗽、纳差的病人暴增，几乎平时喜欢来我处就诊的老病人都着了一遍，从我处服中药的效果看，1-3天退热较多（有的高热痛极的，也加了西药），身痛、咽痛持续数日，咳嗽可能会持续1-2周，期间陆续恢复嗅觉、味觉。 在接诊第一例阳性后的第四天，我也开始发热、咽痛，家里人也逐步有相似症状，同事也差不多，同时发热的那一天，闭门停诊了一天。  从回访沟通的情况看，病人中无重症，我家四人阳了也仅吃了中药。 回想自己这波高峰的表现，还算及格。

近一周，诊所发热病人已大大减少，接诊多是“阳过”病人，以咳嗽、纳差、乏力等为主要表现，诊断来看多是中后期自行服药不当、饮食不忌口、身体素质较差的患者。

大多数符合中医调补脾肺，扶正祛邪的情况，按此治法施治，多数患者能明显减少咳嗽，恢复食欲、体能，但也有心悬起的时候，前日接诊一75岁老者，一侧肾切除术后，高血压病史，咳嗽10余日，因乡下过冬未正规治疗，来诊时精神差，站立困难（平时腿抱恙），昼夜阵咳频繁，费劲，痰稠难咯，呼吸略喘促，进食极少，7-8日未大便，面色晦暗，因其妻女信任，返城即送至我处看诊。服药两剂，复诊时咳嗽略减少，仍费劲难咯痰，精神差，乏力，仍食少，解大便一次，量质尚可，面色晦暗，虑其年高体弱，病程已长，又有基础疾病，虽欲继续中药，仍还是与其妻女作沟通，动员老人家输液治疗，因其进食极难，体能极差，不确定性很大，先输液补充体能为上，中药的给药方式和我的能力有限，这样最稳妥，最后当日下午输液治疗，回访时诉至昨日咳痰更畅，觉得心悬稍安。

昨日，区防控指挥部姗姗来迟的召开了全区药品供应商、各级定点医院及门诊部、诊所的新冠防疫工作安排大会暨新冠感染救治培训会。省医院呼吸科和市三医院急诊科的老师作培训，虽姗姗来迟，但急诊老师所说的临床经验，还是很有启发。 比如快速鉴别重症、危重症，有条件的CT一扫，没条件的若发现“三差一快一低”（精神差、食欲差、体能差，心律快，血氧低）就要高度重视；奈玛特韦片在新冠感染前5天有效，且有多方面的副作用；能不去大医院急诊，就不去，去了也要等3-4小时以上，人太多；研判近期的重症还有可能增多，各大医院正加紧改重症病房，以本院床位10%比例改造；医院已经开始跨科室受治新冠患者，属于我们的战斗还在继续………..

这一波的高潮，在成都看似已过去，因为病毒感染缺乏特效药，不少患者在中后期都尝试中药调理（四川是中药材之乡），加快恢复。但实话实说，不少中医爱好者或者普通患者，对于病情寒热虚实表里的定性，五脏六腑的功能分野，气血津液的生成演变，风寒暑湿燥火及疫毒的特点等等，很不清楚，导致滥补、滥泻、对浅表症状不对病因处理的情况，频频出现，这既耽搁了正常的治疗康复，也浪费了药物，非常可惜。因为现在的中药，涨价很快，少部分高频次用药品种，直接翻倍涨（药厂直接提价），甚至更多。

愿我们，早日战胜新冠！