朱冬冬教授：感染后，如何缓解“刀片嗓”？_风闻

　　布地奈德可缓解新冠患者咽喉疼痛。

　　自从12月7日国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（后简称“新十条”）以来，感染新冠（SARS-CoV-2）的患者突然多了起来，这主要与奥密克戎（Omicron）具有更强的传染力以及新冠肺炎疫情防控措施“放开”有关。

　　继“新十条”发布以来，一些新词汇被网民们拿出来调侃，诸如“阳过”、“阳康”及“王重阳”，根据许多“阳过”的网友反映，感染新冠后会出现发热、咽痛、肌肉酸疼等症状。咽痛这个普遍症状，被网友们形容为“吞刀片”，吞咽口水时喉咙痛得像有刀片刮过一样。那么有没有什么办法来缓解这种“吞刀片”的疼痛呢？

　　感染新冠后，

　　一般咽痛治疗效果不甚满意

　　SARS-CoV-2感染后主要引起上呼吸感染，临床表现多样，以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者还可能出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等情况[1]。

　　而现在网络上广为流传的“刀片嗓”，主要是指感染者因咽喉部的黏膜发生了充血性水肿，咽口水会像“吞刀片”一样疼痛，一般在病程3-5天时表现明显[2]。之所以出现这种情况，是因为SARS-CoV-2进入呼吸道上皮细胞后，激发了免疫反应，产生局部大量炎性细胞因子，并伴有微弱的干扰素 (IFN) 反应[3]。

　　针对这种急性上呼吸道感染，主要采用药物治疗和对症支持治疗。对症治疗主要包括：保证充分热量和液体摄入，维持水电解质、内环境的稳定和微生态平衡。而出现体温超过38.5℃伴有明显不适者，应用退烧药治疗，常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚等[4]。

　　当出现急性上呼吸道感染导致的咽痛时，目前多采用药物治疗，但抗菌药物和抗病毒药物的效果并不十分令人满意[5-6] 。既然一般的抗炎治疗效果不能缓解咽痛，我们应该使用什么方法来缓解“吞刀片”带来的痛楚呢？

　　“刀片嗓”，如何解救？

　　我们知道糖皮质激素是气道局部抗炎药物，可直接作用于细胞膜上的激素受体，且能快速起效[7]。比如布地奈德作为一种吸入性糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，对气道炎性细胞选择性高，起效迅速，疗效佳，且可快速缓解局部黏膜水肿，控制呼吸道炎症[8-9]。

　　而雾化吸入可提高咽部组织血液循环，且可使咽部充血状态改善，促进炎症水肿消散，并且可迅速地直接充分吸收药物，有助于发挥速效和高效的作用，“刀片过喉”感可明显缓解[10]。

　　有研究表明，SARS-CoV-2感染早期有呼吸道免疫反应的激活及增强，气道循环中的炎症通路出现了显著改变，而布地奈德可调节SARS-CoV-2感染后上呼吸道和气道循环中的炎症通路[11]。

　　该研究指出，与无临床恶化的新冠肺炎（COVID-19）患者相比，出现临床恶化的COVID-19患者在CC趋化因子配体24 (CCL24）介导下早期表现出了呼吸道IFN应答低下，同时出现显著的Th2炎症，且该反应持续、长期存在。

　　在未接受布地奈德治疗的COVID-19患者中，IFN和嗜酸性粒细胞趋化因子持续升高，而经布地奈德治疗后，患者除了得到呼吸道循环炎症的调节外，其嗜酸性粒细胞趋化因子产生的炎症也开始减弱，且IFN以及Th1和Th2淋巴细胞相关炎症通路的峰值有所降低。

　　部分患者在SARS-CoV-2感染早期，还存在异常的免疫应答，VEGF、TSLP和CCL17浓度低于健康志愿者的水平，GM-CSF、IL-10、IL-12、IL-2、IFN-α2a和IL-33也显著降低。与常规治疗组相比，经布地奈德治疗患者的IL-10、IL-33和TSLP有所增加，Th2炎症反应减少。这表明布地奈德增强了抗病毒效果，同时抑制了过度的Th2炎症反应[11]。

　　小结

　　自从国内新冠肺炎疫情防控做出“大转变”以后，面对Omicron更强的传染力，SARS-CoV-2感染或许难以避免。既然不能躲避，那就必须做好积极的应对准备。比如在日常调护方面，应该注意：1、增加饮水量，少量多次；2、使用淡盐水漱口，增强口咽部黏膜的抵抗力；3、食用富含维生素C的蔬果，避免辛辣和油腻食物。

　　如果咽喉出现剧烈的“吞刀片”疼痛，可给予布地奈德雾化。这样能够明显改善患者咽喉疼痛症状，清除呼吸道炎症，使患者咽喉部感到舒适，值得在临床考虑应用。

　　专家简介

　　朱冬冬 教授

　　博士研究生学历。主任医师／教授，博士生导师。吉林大学中日联谊医院副院长。中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会副会长，中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会常委，中华医学会吉林省耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉分鼻科组副组长，吉林省防聋治聋技术指导组组长。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委。

　　参考文献：

　　[1].中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,中华人民共和国国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）[J].中国医药,2022Vol.17 No.4：(481-487).

　　[2].https://view.inews.qq.com/wxn/20221218A04LH400?

　　[3].Hu B,Huang S,Yin L.The cytokine storm and COVID‐19[J].Journal Of Medical Virology,2021 Jan;93(1):250-256.

　　[4].蒋荣猛,谢正德,姜毅,陆小霞等.儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1053-1065.

　　[5].张长玲,刘文君,刘春艳，等.扎那米韦联合豉翘清热颗粒在儿童急性上呼吸道感染治疗中的应用价值及疗效影响因素研究[J].中华中医药学刊，2020,38（11）：210-214.

　　[6].王军.阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童肺炎支原体肺炎临床研究[J].中国药物与临床,2020,20（13）：2180-2182.

　　[7].倪忠,罗凤鸣,王吉梅,等,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.针对新型冠状病毒肺炎患者的雾化吸入治疗的建议[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(2):120-124.

　　[8].刘菲,杨峰,王斌.泛福舒治疗反复呼吸道感染患儿的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2015,12（4）：942-944.

　　[9].蔡露良,林涛,钟广会，等.连花清瘟颗粒联合泛福舒治疗0~5岁儿童反复呼吸道感染的疗效及对炎性因子的影响[J].中华中医药学刊,2020,38（8）：195-199.

　　[10].周斌,赵建,黄苑铭,黄冬平.泛福舒联合布地奈德治疗儿童急性上呼吸道感染临床疗效研究[J].天津药学,2022,34（5）：50-53.

　　[11].JRB A,MMB C,Early Th2 inflammation in the upper respiratory mucosa as a predictor of severe COVID-19 and modulation by early treatment with inhaled corticosteroids:a mechanistic analysis[J].Lancet Respir Med 2022 Jun;10(6):545-556.