美国人在家用氯胺酮治疗抑郁症，监管不足-华尔街日报
Brianna Abbott and Daniela Hernandez
初创公司正在在线开具氯胺酮处方，用于治疗严重的心理健康状况，这引起了精神科医生对在没有医疗监督下服用这种改变心智的麻醉药物的安全性的担忧，有时剂量很高，增加了副作用的风险。
氯胺酮已获得食品和药物管理局批准用于麻醉人和动物，并且在医院中安全使用了几十年。它产生的超脱感和致幻感使其作为一种名为“特K”的派对药物而流行。一些医生会非标签使用氯胺酮来治疗患有严重抑郁症、自杀念头和创伤后应激障碍等疾病的患者。
通用氯胺酮并未获得这些疾病的批准。研究表明，当其他治疗方法失败时，它可以迅速缓解严重抑郁症的症状。
关于氯胺酮对其他疾病的有效性，包括焦虑和创伤后应激障碍，数据较少，对其长期使用的数据也很少。
食品和药物管理局已批准了该药物的一种化学相关版本，名为氯胺酮，来自强生公司，用于治疗有自杀念头的难治性抑郁症。
获得认证以管理强生公司鼻喷剂的诊所必须在之后监测患者两个小时。
这些公司与临床医生合作，根据问卷调查和虚拟评估为患者开具氯胺酮处方。通用氯胺酮片剂或含片将邮寄到患者家中。这些公司表示，他们会指导人们在附近有人的情况下服用药物，还会采取其他安全措施。
医生表示，在家中没有医疗监督下服用氯胺酮会增加患者跌倒受伤或服用超过处方剂量的风险。精神科医生表示，氯胺酮可能会上瘾，如果患者在服药时有令人痛苦的经历，他们可能得不到所需的帮助。
“进行虚拟氯胺酮治疗的地方正在在可及性和安全性之间寻求妥协，”波士顿布里格姆妇女医院氯胺酮和左旋氯胺酮项目的医学主任本杰明·尤德科夫博士说。
医学专家表示，氯胺酮会增加心率和血压，提高了一些远程医疗患者被开具的较高剂量可能导致中风或心脏病等罕见并发症的风险。
“在完全没有监控的环境中在家中给予任何这类药物都有可能导致全身麻醉，”美国麻醉医师协会主席迈克尔·尚波博士说。
公司表示，在家中开具氯胺酮辅助疗法可以帮助那些对现有药物无效或无法亲自接受或负担治疗的人。氯胺酮阻断了大脑细胞中重要的大脑适应性受体，研究人员表示这可能有助于促进情绪和心态的改变。
Mindbloom、Nue Life和Wondermed表示他们拒绝治疗症状过于严重或有药物滥用障碍、精神病或未控制的高血压病史的患者。Nue Life表示有时会在开具氯胺酮处方前与患者的医生进行咨询，而Mindbloom表示经常要求提供病历。Wondermed表示患者可以选择在治疗期间让他们的医生与公司合作。
Nue Life表示，它会从大约125毫克开始给患者服用药物，最多可开具750毫克的剂量。Wondermed表示，它会给患者开具100毫克至400毫克的剂量。Mindbloom表示，它会从大约400毫克开始给患者服用药物，有些患者的剂量可能增加到大约1,000毫克。
包括科罗拉多州博尔德的精神科医生Ari Aal在内的一些专家表示，大约1,000毫克的剂量会增加严重副作用的风险，包括罕见的癫痫发作、出血或中风。他在诊所为服用者开具较低剂量的氯胺酮，并在监督下进行治疗。
Aal博士表示：“这种剂量对于在家中或者在任何地方使用来说都太高了，而且没有医生在旁边监督你，这也太多了。”
Mindbloom和Wondermed表示，他们为患者提供血压监测仪，供患者在治疗前和治疗过程中使用。Nue Life表示，它会指导患有受控高血压的患者监测他们的血压。
Wondermed表示，他们收费399美元提供一个月的氯胺酮片剂或含片剂以及远程医疗治疗。Mindbloom表示，他们收费大约1,000美元提供大约三个月的氯胺酮和远程医疗护理。Nue Life表示，他们最多收费2,999美元提供为期四个月的氯胺酮片剂和远程医疗治疗。健康保险公司通常不会为这些非标签用途的治疗报销。
阿曼达·伊茨科夫（Amanda Itzkoff）是一位精神科医生，也是Curated Mental Health的首席执行官，该机构在诊所中管理氯胺酮。她表示，她拒绝加入Mindbloom的咨询委员会，部分原因是她担心在家使用可能没有足够的患者监督。
她将目前对迷幻药物研究的打击与几十年前进行了比较，她表示，如果公司肆意为家庭使用开具氯胺酮处方，可能会推迟对一种有价值的治疗方法的采纳。“我们可能会再次搞砸，”伊茨科夫博士说。
一位发言人表示，Mindbloom与伊茨科夫博士结束了合作，她并未提出安全担忧。Mindbloom的医学总监莱昂纳多·范多（Leonardo Vando）表示，在扩大氯胺酮的获取途径和安全开具处方实践之间找到合适的平衡对Mindbloom至关重要。
47岁的科特尼·盖布尔（Courtney Gable）表示，她的丈夫在她服用Mindbloom为她开具的氯胺酮以治疗慢性疼痛和抑郁症时对她进行了检查。她说，这次400毫克的剂量高于她在费城一家诊所工作时最初开具的剂量。
“虽然有一个安全网，但网格之间的空隙有点大，”盖布尔女士说。
32岁的洛杉矶演员和视频游戏模特利昂·纽·瓦伦丁（Leon New Valentine）去年通过Peak Health Global Inc.在线开具了100毫克的氯胺酮，并在附近有人的情况下服用了这种药物。瓦伦丁使用他们作为代词，他们表示，他们逐渐增加到150毫克的剂量，并独自服用。瓦伦丁说，氯胺酮缓解了治疗抵抗性抑郁症和创伤后应激障碍的症状。
“事情再次变得快乐，尽管我在痛苦之中，” Valentine 说。Peak 说，它将在11月关闭，因为它预计允许远程开具受控物质处方的规定很快会收紧。
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